Blóðskilun Hvers vegna gera arteriovenous fistula?

Blóðskilun vísar til notkunar á blóðhreinsibúnaði (þ.e. gervi nýra), fjarlægja margs konar eiturefni og umfram vatn í blóði þvagleysissjúklinga og á sama tíma bæta við ýmsum gagnlegum efnum til að ná tilgangi blóðhreinsunar. Blóðskilun er ein algengasta leiðin til að meðhöndla þvagsýrugigt, sem getur á áhrifaríkan hátt viðhaldið lífi þvagefnissjúklinga. Þvagsýrugigtarsjúklingar verða að koma sér upp æðum áður en þeir fá blóðskilunarmeðferð. Aðgangur að æðum vísar til þess hvernig blóð er dregið úr líkamanum, inn í utanaðkomandi blóðrásarbúnað og aftur inn í líkamann. Það er líflína fyrir þá sem reiða sig á blóðskilun til að lifa af. Að koma á og viðhalda áreiðanlegu æðaaðgengi er forsenda blóðskilunarmeðferðar. Aðgangur að æðum skiptist almennt í tímabundinn æðaaðgang og varanlegan æðaaðgang tvenns konar. Við skilun nær blóðflæði utan líkama hringrásarinnar 250 ml á mínútu en blóðflæði í handleggsbláæð er yfirleitt ekki nema tugir ml, sem er langt frá því að uppfylla þarfir skilunar. Þar að auki er bláæðaveggurinn þunnur og þolir ekki endurtekið stungið á skilunarnálum. Tímabundinn aðgangur að æðum krefst þess vegna stungu í gegnum húð á sérstökum skilunarhollegg inn í stórar bláæðar eða slagæðar líkamans til að ná nægilegu blóðflæði til að mæta þörfum blóðskilunar. Hægri innri hálsbláæð, lærleggsbláæð og æðalæg bláæð eru almennt valin fyrir stungu í djúp bláæð og hægri innri hálsbláæð er oftast notuð. Það einkennist af einföldum aðgerðum og hægt er að nota það eftir stungu, en viðhaldstími leggsins er stuttur, venjulega aðeins nokkrar vikur, sem getur ekki uppfyllt þarfir sjúklinga með langtíma viðhaldsblóðskilun. Fyrir varanlegan aðgang að æðum eru geislaslagæð og höfuðbláæð framhandleggs og úlnliðs oft notuð við samgena slagæðabláæðablóðþurrð (þ.e. fistill). Geislaslagæð og höfuðbláæð á hliðarúlnlið sjúklings eru tengd saman, þannig að langtíma bein áhrif slagæðablóðs í bláæðavegginn, sem leiðir til aukins staðbundins bláæðablóðþrýstings, bláæðaveggþykknunar og stækkunar, eftir nokkra mánuði getur ekki aðeins gera höfuðbláæð nægilega blóðflæði, heldur einnig hægt að endurtaka gat á bláæðaveggnum til að mæta þörfum langtíma blóðskilunar. Arteriovenous fistel leysir æðaaðgengisvandamál þvagefnissjúklinga sem gangast undir langtímaskilun og er öruggasti, hagkvæmasti og lengsta viðhaldi æðaaðgangurinn um þessar mundir. Hins vegar, fyrir suma sjúklinga, eins og aldraða, sykursýki, háþrýsting, kransæðasjúkdóm eða æðakölkun, sérstaklega þá sem eru með þunnar æðar, bláæðasegarek og æðaþrengsli af völdum endurtekinnar stungu, er skurðaðgerð á slagæðafistlum erfiðari og skurðaðgerðir eru slæmar. . Sem æðabláæð, ætti að vera þroskað að uppbyggingu og virkni fyrir notkun. Þroskunartími innri fistils er aðeins mannlegur. Samgenginn slagæðafistill er ekki talinn þroskaður fyrr en innra þvermál hans er nógu stórt til að tryggja árangursríka stungu og veita nægilegt blóðflæði. Þetta ferli þarf að minnsta kosti einn mánuð og því er best að nota það 3-4 mánuðum eftir innri fistulaplast. Fyrir sjúklinga með lélega æðasjúkdóma tekur þroski innri fistils jafnvel allt að hálft ár. Þess vegna, fyrir sjúklinga sem velja blóðskilunarmeðferð í framtíðinni, ætti að framkvæma samgengan slagæðafistil fyrirfram. Hjá sjúklingum sem gætu þurft á innri fistilaðgerð að halda skal gæta þess að vernda útlimaæðar þeirra. Ef skurðaðgerð er framkvæmd einu ári fyrr en áætlaður upphafstími skilunar er hægt að gefa nægan tíma fyrir fistilinn að þroskast. Að auki, ef skurðaðgerð mistekst, er tími fyrir frekari æðaaðgang til að forðast þörf á miðlínu.