Ljúktu skref-fyrir-skref aðgerða á Chiba-nálarfínnálarsogsvefjasýni (FNA) og stungu á húð

Hagnýt leiðarvísir fyrir íhlutunarlækna

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nál

Klínísk notkun áChiba nálverður að fylgja nákvæmlega smitgátarreglum og fara fram undir myndleiðsögn (ómskoðun/CT/flúrspeglun). Eftirfarandi útlistar staðlaða aðgerðaaðferð með því að nota algengustu CT- eða ómskoðun-stýrð fast líffæri (lifur/lunga/nýra/skjaldkirtill, osfrv.) sem dæmi.

1. Mat og undirbúningur fyrir aðgerð

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), nýrnastarfsemi (ef skuggaefni er um að ræða), hjartalínurit; spyrjast fyrir um ofnæmissögu (joð/staðdeyfilyf), meðgöngustöðu; gæta varúðar við grun um vöðvasjúkdóm, blóðæðaæxli, alvarlega lungnaþembu eða sjúklinga sem geta ekki unnið með-öndun. ② Myndskoðun: Skoðaðu nýlegar sneiðmyndatöku/MRI/ómskoðun til að ákvarða sársstærð, lögun, blóðflæði, dreifingu drepsvæða, ákjósanlegasta stunguplanið og nálarbrautina (forðastu stórar æðar, berkjur, meltingarveg, gallblöðru, tauga- og æðahnúta millirifja). ③ Upplýst samþykki: Útskýrðu tilganginn, ferlið, mögulega fylgikvilla (blæðingar, lungnabólgu, sýkingu, sjaldgæfa nálarútsáningu) og aðra valkosti fyrir sjúklinginn/fjölskylduna og skrifaðu undir upplýst samþykki. ④ Undirbúningur hljóðfæra: Veldu 20G–23G Chiba nál (almennt 21G eða 22G, lengd 15–20 cm),配套 5–10 ml sprautur, nálarhaldara, dauðhreinsaða hanska, dúk, póvídón-joð/klórhexidín sótthreinsiefni% 0% 52% lidahýð eða 52% lídehýð eða 92% sótthreinsiefni etanól festaefni (fyrir frumurannsóknir), glerskyggnur, nálarhlífðarhylki og ef nauðsyn krefur, koaxial stýrinál og 0,018″ örvír.

2. Staðsetning og svæfing

Settu sjúklinginn í viðeigandi stellingu (liggjandi/hneigð/hliða) til að koma meininu næst líkamsyfirborðinu með öruggri leið. Til að fá leiðbeiningar um ómskoðun skaltu setja tengigel á rannsakann og hylja með dauðhreinsuðu loki, ákvarða ákjósanlegan inngangsstað og merkja hann; til að fá CT leiðbeiningar, framkvæmið staðbundna skátaskönnun til að ákvarða merkingarpunkt yfirborðsnets og nálarhorn/dýpt. Sótthreinsið með póvídóni-joði í þvermáli sem er meira en eða jafnt og 15 cm í 2–3 lotur og leggið dauðhreinsaðan tjald. Notaðu 2% lídókaín fyrir íferð úr húð- og undirhúðlögum skref fyrir skref að líffærahylkinu (lifrar/nýra vefjasýni krefst svæfingar í hylkislagið til að fá betri verkjastillingu), gaum að því að líkja eftir stefnu vefjasýnisleiðarinnar.

3. Stunga og sýnatöku (tæknilegir punktar FNA)

Við eftirlit með myndgreiningu heldur stjórnandinn á sprautunni (sem er fest við hala Chiba-nálarinnar) með hinni sem er ekki-ráðandi og grípur um nálarhlutann nálægt rótinni (um 2–3 cm frá nálaroddinum) með ríkjandi hendi. Farðu fljótt í gegnum húðina og yfirborðsvefinn eftir fyrirfram ákveðnu horninu. Hægðu á þér þegar þú nálgast marklíffærið og staðfestu í rauntíma að nálaroddurinn nái að brún meinsins → haltu áfram að fara inn í sárið (forðastu miðdrep/kölkun svæði). Eftir að hafa staðfest að nálaroddurinn sé í föstu formi skaltu draga sprautustimpilinn til að mynda undirþrýsting (um 2–5 ml undirþrýstingur, aldrei of stór til að forðast að draga of mikið blóð og þynna frumur). Færðu nálina í lítilli viftu-laga eða snúningshreyfingu innan sársins (venjulega 2–3 sinnum, hvert um það bil 0,5–1 cm högg, sem varir í 1–3 sekúndur), á meðan viðhaldið er vægum undirþrýstingi. Slepptu síðan undirþrýstingnum (ýttu sprautustimplinum aftur í upprunalega stöðu eða losaðu), haltu stutta stund á sínum stað og dragðu þig til baka meðfram upprunalega brautinni. Í öllu ferlinu skaltu leiðbeina sjúklingnum um að halda niðri í sér andanum í samræmi við fyrirfram stilltan takt (venjulega í lok innblásturs eða við lok rólegrar öndunar í 2–5 sekúndur) til að draga úr tilfærslu nálarodds.

4. Meðhöndlun sýna

Strax eftir afturköllun, blásið soginu varlega frá nálarholinu á glerglas. Notaðu aðra rennibraut í 45 gráðu horni til að búa til þunnt strok og festu það strax í 95% etanóli eða Carnoy's lausn fyrir frumufræði. Ef sogefnið inniheldur vefjabúta má einnig setja þau í 10% hlutlaust jafnað formalín til vefjafræði (en fínar nálar fá venjulega aðeins frumusýni). Fyrir eitla eða skjaldkirtil er hægt að taka 1-2 endurteknar sýnatökur til að bæta jákvæðni.

5. Umönnun og eftirlit eftir aðgerð

Þrýstu stafrænum þrýstingi á stungustaðinn í 5–10 mínútur til að stöðva blæðingu, hyldu með umbúðum og gefðu sjúklingnum fyrirmæli um að blotna ekki innan 24 klukkustunda. Eftir vefjasýni úr lungum, haltu sjúklingnum í rúminu í 2–4 klukkustundir og farðu yfir röntgenmynd af brjósti til að útiloka seinkaðan lungnabólgu; eftir lifrar/nýra vefjasýni, fylgstu með blóðþrýstingi, púls og kviðeinkennum í að minnsta kosti 4–6 klukkustundir, og fylgstu með blæðingum innan-kviðar. Skráðu upplýsingar um sýni (nafn, staður, dagsetning, gataraðarnúmer).

Helstu ráðleggingar um rekstur:

Chiba nálin hefur þunna veggi; forðast óhóflega þvingaða beygju. Ef mótspyrnu mætir, ekki þvinga fram framgang; stilltu hornið í staðinn.

Miðlungs undirþrýstingur - notaðu minni undirþrýsting (2–3 ml) fyrir lungu og skjaldkirtil; forðast of mikinn undirþrýsting í líffærum sem eru mjög æðar til að koma í veg fyrir blóðmengun.

Það er gagnlegt fyrir sýnatöku að stilla nálaroddinum í átt að langás meinsins.

Undir ómskoðun leiðsögn, gaum að "anisotropy" artifacts; 微调 rannsakandinn til að staðfesta raunverulega stöðu nálaroddsins frekar en skugga skarast.

Með stöðluðum aðgerðum er Chiba nál FNA afar öruggt, með alvarlegum fylgikvilla sem nemur<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.