Veress nálin (framleidd af Manners Technology) er"lykill"sem opnar dyrnar fyrir kviðsjáraðgerð. Rétt notkun þess er hornsteinn árangursríkra skurðaðgerða og öryggi sjúklinga. Allt frá því að fjarlægja gallblöðru til kvensjúkdómaæxlaaðgerða, frá botnlangatöku til kviðslitsviðgerðar, ótal lágmarks ífarandi skurðaðgerðir byrja allar á fyrsta rásinni sem þessi mjó nál hefur komið á. Að ná tökum á öllu klínísku umsóknarferlinu er skyldunámskeið fyrir hvern kviðsjárskurðlækni.

Nákvæmur undirbúningur fyrir gatið er fyrsta skrefið til að ná árangri. Sjúklingurinn er venjulega settur í liggjandi stöðu, undir svæfingu og með algjörri vöðvaslakandi til að tryggja hóflega spennu í kviðvegg. Þvagblöðruna verður að tæma (þvagþræðing er nauðsynleg ef þörf krefur) og fyrir skurðaðgerðir á efri hluta kviðarhols er oft sett magaslöngu til að tæma magainnihaldið til að koma í veg fyrir slys. Val á stungustað skiptir sköpum. Algengasta vefsvæðið er nafla. Naflan er þynnsti hluti kviðveggsins, sem samanstendur eingöngu af húð, töfum og kviðarholi, skortir vöðva og helstu æðar og er tiltölulega öruggt."náttúrulegur gluggi". Fyrir sjúklinga með sögu um skurðaðgerðir á neðri hluta kviðarhols eða grun um naflasamloðun þarf að velja aðra staði. Sá klassískasti er Palmer punkturinn (3 cm fyrir neðan vinstri rifjaðar á miðbeygjulínunni), þar sem tíðni viðloðunanna er tiltölulega lág.

Stungutæknin og listin að snerta eru kjarninn. Gerðu um það bil 1 sentímetra lítinn skurð á völdum stungustað. Læknirinn heldur á Veress nálinni í penna-eins og spjóti-og stingur henni inn lóðrétt eða í horn. Lykillinn er að lyfta kviðveggnum til að auka fjarlægðina milli húðarinnar og innri líffæra og skapa öruggt rými. Meðan á gataferlinu stendur ætti rekstraraðilinn að finna fyrir tveimur aðskildum"misst skynjun"eða heyrðu tvo"smella"hljóð: hið fyrsta er innsnúningur fremri slíður rectus abdominis vöðvans og sá síðari er gegnumgang kviðarholsins inn í kviðarholið. Fyrir offitusjúklinga, vegna þykks kviðveggs og lægri stöðu nafla, ætti stunguhornið að vera nær lóðréttu (90 gráður) til að koma í veg fyrir að nálarbrautin sé of löng og fari inn í for-kviðarrúmið.

Staðfesting nálarstöðu: Margar varnir. Áður en pneumoperitoneum vélin er tengd við uppblástur verður að gera röð prófana til að tryggja að nálaroddurinn sé staðsettur í frjálsa kviðarholinu, frekar en í þarmaholinu, æðum eða kviðarholi. Algengar aðferðir eru:

Sogpróf: Tengdu sprautunál við nálarskottið og gerðu sogpróf. Það ætti ekki að vera blóð, þarmavökvi eða þvag.

Hangandi dropapróf: Dreypa dropa af venjulegu saltvatni við nálarhalann. Þegar kviðveggnum er lyft ætti undirþrýstingur kviðarholsins að draga vatnsdropann inn.

Vatnsdælingarpróf: Sprautaðu litlu magni af venjulegu saltvatni og gerðu svo sogpróf. Ef það er ekki hægt að sogast til baka bendir það til þess að vökvinn hafi farið inn í kviðarholið.

Upphafsþrýstingsprófun: Tengdu pneumoperitoneum vélina og byrjaðu að blása upp við lágan flæðishraða (1-2 L/mín). Upphafsþrýstingur í kviðarholi ætti að vera lægri en 10 mmHg. Ef þrýstingurinn hækkar hratt bendir það til þess að nálaroddurinn sé staðsettur í vefnum eða festist við þarmavegginn. Sumar rannsóknir hafa bent á að stöðugt eftirlit með upphafsverðbólguþrýstingi sé áreiðanlegasta vísbendingin til að ákvarða nálarstöðu.

Koma á pneumoperitoneum og síðari aðgerðir. Eftir að hafa staðfest rétta stöðu skaltu byrja að sprauta koltvísýringi (CO₂) með litlum flæðishraða, aukið þrýstinginn í kviðnum smám saman upp í 12-15 mmHg. Vel heppnað pneumoperitoneum mun valda því að kviðurinn stækkar jafnt og slagverkshljóðið verður tympanic. Á þessum tímapunkti eru kviðveggur og innri líffæri aðskilin með gasinu, sem skapar öruggt aðgerðarými. Síðan er hægt að setja fyrsta stungubúnaðinn (Trocar) á sama stungustað eða á öðrum völdum stað, kynna kviðsjárlinsuna og koma á öðrum aðgerðaportum undir beinni sjón.

Meðferð sérmála sýnir sveigjanleika tækninnar. Fyrir offitusjúklinga, auk þess að stilla stunguhornið, gæti þurft lengri gerð (eins og 150 mm) af Veress nál til að tryggja að hún komist í gegnum nægilega vefjaþykkt. Fyrir sjúklinga með sögu um margar kviðarholsaðgerðir er það oft öruggari valkostur að velja beint Hasson opna aðferðina (gera lítinn skurð undir naflanum, klippa lag fyrir lag þar til komið er að kviðhimnunni, og síðan setja inn barefli með-odda gata undir beinni sjón). Þegar Veress nálarstungan mistekst eða óeðlilegur uppblástursþrýstingur á sér stað, er lykilákvörðun að skipta yfir í opna aðferðina til að forðast alvarlega fylgikvilla.

Þess vegna er notkun Veress nálar langt frá því að vera einföld"einn-saumur-og-búinn"ferli. Þetta er kerfisbundin aðgerð sem samþættir líffærafræðilega þekkingu, áþreifanlega endurgjöf, sannprófun á líkamlegum prófum og áhættuákvarðanatöku-. Hágæða Veress nálarnar frá Manners Technology, með áreiðanlegum fjöðrunarbúnaði og nákvæmu framleiðsluferli, bjóða upp á stöðugan vélbúnaðargrunn fyrir þessa röð viðkvæmra aðgerða, sem hjálpar skurðlæknum að taka fyrsta skrefið í lágmarks ífarandi skurðaðgerð á öruggan og skilvirkan hátt.