Smíði staðlaðs þjálfunar- og matskerfis fyrir brjóstastýringaraðferðir fyrir endurstillingu nálar

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Með vinsældum ábrjóstasýnitækni, rekstrarstöðlun er orðin lykilatriði sem hefur áhrif á greiningarnákvæmni. Þar á meðal þarf að koma á fót vísindalegum og samræmdum þjálfunar- og matsstöðlum þegar brjóstsýnisnál er endurstaðsett, sem kjarnatengilið sem tengir skot og endur-innsetningu. Þessi grein mun kanna hvernig hægt er að byggja upp árangursríkt þjálfunarkerfi fyrir endurstillingarferli frá kennslufræðilegu sjónarhorni.

Eins og er, er það fyrirbæri að „leggja áherslu á ísetningu nálar og vanrækja endurstillingu“ í þjálfun brjóstasýna á öllum stigum sjúkrastofnana í mínu landi. Flest þjálfunarnámskeið einbeita sér að skýrri færni eins og myndleiðsögn og áætlanagerð um gataleiðir, á meðan skýringar á endurstillingarferlum eru oft aðeins nefndar stuttlega. Þetta leiðir til þess að læknar treysta á persónulega reynslu í raunveruleikastarfi, skortir staðlaðar verklagsreglur og vaxandi rekstraráhættu.

Fullkomið þjálfunarkerfi fyrir endurstillingarferli ætti að innihalda fjórar einingar: bóklega kennslu, hermiþjálfun, hagnýtt mat og stöðugar umbætur.

Bókleg kennsla er grundvallaratriði. Innihald ætti að ná yfir: ① vélrænni meginreglur vefjasýnisnála (gormdrif, læsingarbúnaður, endurstillingarslag); ② áhrif mismunandi efna (ryðfríu stáli, títan álfelgur, fjölliða) á endurstillingu tilfinningu; ③ sambandið milli endurstillingar og sýkingavarna; ④ meinalífeðlisfræðilegar afleiðingar algengra endurstillingarvillna. Mælt er með því að nota 3D hreyfimyndir til að sýna fram á hreyfingu innri íhluta meðan á endurstaðsetningarferlinu stendur til að hjálpa nemendum að þróa rýmisvitund.

Hermiþjálfun skiptir sköpum. Þjálfun er hægt að framkvæma með því að nota sílikonbrjóstalíkön eða sýndarveruleikakerfi (VR). Byrjendanámskeið leggja áherslu á að æfa „þriggja-þrepa endurstillingaraðferðina“: staðsetning → afturköllun → læsing; millinámskeið fela í sér ómskoðunarhermi, sem krefst þess að endurstilling sé framkvæmd við kraftmikla myndgreiningu; Framhaldsnámskeið líkja eftir flóknum atburðarásum, svo sem stíflu í nálarrófum, hreyfingu sjúklinga, bilun í búnaði og öðrum neyðartilvikum. Rannsóknir hafa sýnt að læknar sem hafa gengist undir meira en 10 klukkustunda hermiþjálfun geta bætt árangur sinn í klínískri endurstillingu um 35%.

Verklegt námsmat ætti að vera megindlegt metið. Mælt er með því að þróa "Breast Biopsy Needle Repositioning Operation Scoring Sheet" sem skorar úr eftirfarandi stærðum:

- Fullkomnun aðgerðaferlisins (30%): Hvort stöðluðum skrefum hafi verið fylgt;

- Árangurshlutfall endurstillingar (25%): Hvort nálin hafi verið læst á sínum stað í fyrstu tilraun;

- Meðvitund um verndun vefja (20%): Hvort forðast hafi verið eðlilegan vef við endurstillingu;

- Viðhaldsvenjur búnaðar (15%): Hvort hreinleika nálarrópsins hafi verið athugað eftir endurstillingu;

- Hæfni til að meðhöndla neyðartilvik (10%): Hvort viðbrögð við mistökum við endurstillingu hafi verið viðeigandi. Þeir sem skora undir 80 stigum þurfa endurmenntun.

Stöðug umbótakerfi er ómissandi. Sjúkrastofnanir ættu að koma á fót „Repositioning Operation Adverse Event Reporting System“ til að hvetja lækna til að deila tilfellum um mistök við endurstillingu. Halda ætti ársfjórðungslega umræðufundi til að greina algeng vandamál. Samtímis ætti að safna rekstrargögnum (svo sem endurstillingu tíma- og kraftferla) með því að nota stafræna vettvang og þjálfunarprógrömm ætti að fínstilla með greiningu stórra gagna.

Þjálfun ætti að vera sniðin að mismunandi stigum starfsfólks:

- Heimilislæknar: Einbeittu þér að grunnaðferðum og öryggisvitund;

- Læknar sem mæta: Styrkjaðu endurstillingaraðferðir við flóknar aðstæður;

- Hjúkrunarfræðingar og tæknimenn: Náðu tökum á viðhaldi búnaðar og aðstoð við endurstillingu.

Ennfremur verður þjálfunarefni að vera-uppfært-. Með tilkomu nýrra vefjasýnisnála (svo sem koaxial vefjasýniskerfis og vélmenna-nála), ætti að uppfæra kennsluefni og matsstaðla tafarlaust. Til dæmis, endurstaðsetning með nál með koaxial vefjasýni felur í sér festingu á ytri slíðri og innri nálskipti, sem er verulega frábrugðin hefðbundinni endurstillingu á stakri-nál og krefst sérhæfðrar þjálfunar.

Á alþjóðlegum vettvangi hefur American College of Radiology (ACR) tekið inn aðgerðir til að endurheimta vefjasýni nálar sem skyldubundinn þátt í vottunarprófi fyrir inngrip í brjóstageislafræði. Landið mitt gæti líka tekið upp þessa nálgun og tengt mat á endurstillingarferli við hæfnisvottun lækna til að bæta heildarstig iðnaðarins.

Að lokum ættu framleiðendur að bera ábyrgð á tæknikynningu. Mælt er með því að fyrirtæki í lækningatækjum bæti „Sérstakri leiðbeiningum um endurstillingaraðferðir“ við vöruleiðbeiningar sínar og veiti ókeypis þjálfunarnámskeið. Eftirlitsyfirvöld gætu notað „þjálfunarumfjöllun um endurstillingarferli“ sem einn af matsvísunum eftir að vara var sett á markað.

Niðurstaðan er sú að uppsetning staðlaðs þjálfunarkerfis fyrir endurstillingarferli er ekki aðeins nauðsynleg krafa til að tryggja öryggi sjúklinga heldur einnig mikilvæg ráðstöfun til að bæta gæði greiningar og meðferðar á brjóstakrabbameini. Aðeins með því að fella þessar að því er virðist minniháttar aðgerðir inn í alhliða kerfi er hægt að ná fram stöðlun og nákvæmni við brjóstasýni.