Val á stærð beinmergsvefsýnisnálarinnar er alls ekki handahófskennt. Það verður að taka tillit til aldurs sjúklings, BMI (líkamsfituþykktar), stungustaðarins (aftari efri iliac hryggur/fremri efri iliac hryggur/brjóstbein/tibia) og kröfum grunaðs sjúkdóms um sýni. Hæfileg stærðarsamsvörun eykur ekki aðeins árangur af fyrstu sýnatöku heldur dregur einnig úr fylgikvillum eins og blæðingum, beinbrotum og skarpskyggnislysum.

1. Staðlað líkamsgerð fyrir fullorðna - posterior Superior iliac spine (PSIS)

Aftari efri iliac hryggurinn er ákjósanlegur staður fyrir beinmergssýni. Þykkt beinberkis er um það bil 1 til 3 mm á meðan þykkt fitu undir húð + vöðvalag er mjög mismunandi. Tilmæli:

• Venjulegur fullorðinn karlmaður:11G eða 12G Trephine nál, lengd 100 mm (mjó) eða 120 mm (venjuleg til örlítið of þung). Fyrir þá sem eru með BMI > 30 má íhuga 150 mm langa nál.
• Hefðbundin fullorðin kona/mjó fullorðin:13G Trephine nál, lengd 70-100mm. Í nauðsynlegum tilvikum er hægt að nota 14G fína vefjasýnisnál til að draga úr áverka.
• Kröfur um sýnatöku:Leiðbeiningar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar og blóðmeinafræði mæla með því að kjarnalengd beinmergsvefs sé meiri en eða jafnt og 1,5 cm (helst meira en eða jafnt og 2 cm). Sýnatökuglugginn á 11G nálinni getur uppfyllt þessa kröfu; 13G nálina er einnig hægt að nota en tryggðu fullnægjandi snúning.

II. Lengdaraðlögun fyrir of feita og alvarlega undirþyngdarsjúklinga

• Sjúklingar með offitu:(þykk fita undir húð í kviðnum, sem leiðir til djúprar fjarlægðar milli mjaðmarbeins og líkamsyfirborðs): Veldu 120 mm eða 150 mm langa nál; annars kemst nálaroddurinn ekki í beinmergsholið. Fyrir aðgerðina er hægt að áætla fjarlægðina frá húðinni að aftari efri iliac hryggbeinyfirborðinu með þreifingu og bæta við um það bil 1,5 til 2 cm svigrúm til að stinga nál í beinið.
• Sjúklingar sem eru mjög grannir eða í alvarlegu ástandi:(fita undir húð < 1 cm): 70 mm stutt nál er nóg. Of löng nál myndi í staðinn auka hættuna á að komast í gagnstæða barkarbeinið og gera aðgerðina óþægilegri.

III. Stungur á brjóstbein - Ekki nota þykka trephine nál

Þykkt bringubeinsplötu hjá fullorðnum er um það bil 0,5 til 1 cm (fremri platan). Það er nálægt miðmæti, hjarta og helstu æðum. Skoðun á beinmerg bringubeinsins þarf aðeins fína ásognál (18G til 20G, með 20 til 35 mm lengdar- og dýptartakmarkara). Það er stranglega bannað að nota meira en eða jafnt og 11G trephine vefjasýnisnál fyrir stungu á bringubein til að forðast banvæna áverka.

IV. Börn og ungbörn - Verulega minni stærðir

• Fyrir börn eldri en 3 ára:Notaðu 13G eða 14G trephine nálar með lengd 40 til 65 mm. Venjulega er valinn fremri efri iliac hryggur eða posterior superior iliac hryggur. Sýnaþörfin er aðeins lægri en samt er mælt með því að vefjakjarnan sé stærri en eða jafn 8 til 10 mm.
• Fyrir ungbörn yngri en 3 ára:Venjulega er nærenda sköflungs stungið (1 cm framan við fremri efri sköflungshnébeygju, í 60 gráðu horni á þindarbotninn). Notaðu 16G til 18G ásognál eða sérstaka barnabeinmergsnál (lengd 15 til 25 mm, þvermál 0,7 til 1,2 mm). Fyrir börn yngri en 2 ára er brjóstbeinastunga almennt bönnuð.
• Fyrir nýbura:Í mjög sjaldgæfum tilfellum er 20G til 22G mjög fín nál notuð fyrir sköflungsstungur.

V. Áhrif sérstakra sjúkdómategunda á nálarþvermál

• Grunur um beinmerg (MF), beinkölkun, krabbamein með meinvörpum:Mælt er með því að nota þykkari 11G nál í stað 13G/14G þar sem trefjabein er hart og erfitt að stinga fínni nál í og ​​vefurinn er viðkvæmur fyrir sundrungu. Þykkari nál eykur hraða þess að fá heila vefjakjarna.
• Þarftu að framkvæma frumuflæðisgreiningu, litningagreiningu, sameindaprófun og meinafræði samtímis:Sumar stöðvar nota „ein-nálar-tveir-tilgangssett (ásog + vefjasýni á sama stað með 1 cm hliðarskurði og raðaðgerðum), sem byrjar með fínnálarsog fylgt eftir með vefjasýni úr þykkum nálum, eða með Trephine nál sem getur einnig tengt hana út og útsog (togið inn og útsog).

VI. Notkunar- og stærðaröryggi dýptartakmarkans

Næstum allar nútíma beinmergssýnisnálar eru búnar tappa með breytilegri dýpt (Depth Stop/Collar), sem getur læst hámarks ísetningardýpt (venjulega stillt á 15-20 mm eftir að nálin fer í gegnum barkarbeinið). Dýptarmörk fyrir beinmergssýni hjá fullorðnum eru að jafnaði 1,5-2,0 cm, en hjá börnum helmingast þau. Rétt notkun dýptartappans getur komið í veg fyrir að gagnstæða beinplatan komist í gegn eða fari of djúpt inn í mergholið, sem leiðir til þess að ekki tekst að ná í beinskekkjuvef.

Hægt er að draga saman leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir sem hér segir: Fyrir fullorðna, aftari iliac nálgun - 11G til 13G × 100 til 120 mm með takmarkaðri dýpt; fyrir offitusjúklinga - lengja í 150 mm; fyrir börn - 13G × 40 til 65 mm; fyrir bringubeinið - notaðu aðeins fínar ásognálar og stranglega bannað að nota þykkar trephines; vegna gruns um vefjagigt - viltu frekar þykkari (11G) stærð. Þessi stærðarsamsvörun getur jafnvægið milli greiningarvirkni og öryggi sjúklinga.