https://www.lookmedchina.com/news-allt-þú-ættir- að vita-um-trocar-needles.html

Sem ífarandi hljóðfæri, hvers kyns gáleysi við notkun holnálsnálgetur leitt til alvarlegra afleiðinga. Byggt á klínískri starfshætti, er þessi grein dregin saman kerfisbundið helstu varúðarráðstafanir við notkun nálar í holræsi, sem hjálpar sjúkraliðum að lágmarka áhættu og tryggja örugga og skilvirka rekstur.

I. Áhættumat fyrir aðgerð

1. Þættir sjúklinga:

• Óeðlileg storkuvirkni:Sjúklingar með blóðflagnafjölda < 50×10⁹/L eða INR > 1,5 eru í marktækri aukinni hættu á blæðingum eftir stungu. Ef það er ekki neyðartilvik, ætti að leiðrétta storkuröskunina fyrst.
• Líffærafræðileg afbrigði:Offita, vansköpun á hrygg, saga um kviðskurðaðgerðir o.s.frv. getur leitt til óljósra líffærafræðilegra kennileita. Fyrir aðgerðina skaltu fara vandlega yfir filmurnar og, ef nauðsyn krefur, nota ómskoðun til að staðsetja.
• Börn og gamalmenni:Börn eru með þunna kviðveggi og viðkvæm líffæri, þannig að velja ætti litlar holrásir og stjórna stungudýptinni; aldraðir eru með lausa húð og viðkvæmar æðar og því þarf varlega aðgerð.

2. Skoðun búnaðar:

Fyrir notkun skal athuga hvort umbúðir holunnar séu heilar og hvort ófrjósemistímabilið sé útrunnið.

Fjarlægðu obturator og athugaðu hvort oddurinn sé skarpur, hvort það sé ryð eða burrs; Settu lokunarbúnaðinn aftur í holnálið og finndu hvort rennið sé slétt og hvort það sé einhver fastur.

Athugaðu hvort þéttiloki holunnar sé sveigjanlegur og hvort frákastið sé sterkt. Öldrunarlokar eru viðkvæmir fyrir leka, sem hefur áhrif á viðhald pneumoperitoneum.

II. Helstu atriði við notkun

1. Stefna og kraftur nálarinnsetningar:

• Haltu nálinni alltaf hornrétt á eða halla örlítið á húðina (ekki meira en 45 gráður), forðastu að stinga henni á ská sem getur valdið því að göngin undir húð verði of löng, og eykur hættuna á sýkingu og útflæði.
• Notaðu "snúningsframför" tæknina í stað "beina og kröftugri innsetningar." Snúningur getur skorið vefjatrefjar, dregið úr rifum; á sama tíma er auðveldara að skynja breytingar á mótstöðu í mismunandi lögum.

Þegar þú hefur farið inn í kviðarholið eða markholið skaltu hætta að sækja strax. Of mikil skarpskyggni getur skaðað aftari líffæri.

2. Meðhöndlun pneumoperitoneum (fyrir kviðsjárskurðaðgerð):

• Fyrir fyrstu stunguna er nauðsynlegt að staðfesta að pneumoperitoneum þrýstingurinn sé innan venjulegs bils (12-15 mmHg). Ef þrýstingurinn er of lágur er fjarlægðin milli kviðveggsins og innri líffæra ófullnægjandi og hættan á stungum er mjög mikil.
• Á meðan á stungunni stendur, ef loftþrýstingur lækkar skyndilega, getur verið að nálina nálarinnar hafi farið inn í frjálsa kviðarholið (eins og kviðarholið) og ætti strax að stöðva og-meta það aftur.
• Val á aukastungupunktum ætti að fara fram undir kviðsjársjón, og forðast svæði með æðar, þarmaslöngur og viðloðun.

3. Sérstök athygli í frárennslisaðgerðum:

Meðan á brjóstholi stendur skaltu gefa sjúklingnum fyrirmæli um að halda niðri í sér andanum í lok útöndunar. Á þessum tíma hækkar þindið og rúmmál lungna minnkar, sem getur dregið úr líkum á lungnaskaða.

• Eftir að frárennslisflöskunni hefur verið tengt skaltu fylgjast með sveiflum vatnssúlunnar og brottvísun loftbóla. Ef það er engin sveifla getur verið að leggleggurinn sé stífluður eða ekki í réttri stöðu og 应及时 stilla.
• Fyrir seigfljótandi vökva eins og empyema er hægt að velja holnál með stærri innra þvermál (eins og 24Fr eða hærri) og hægt er að framkvæma reglulega áveitu með venjulegu saltvatni.

III. Meðhöndlun eftir aðgerð og greiningu fylgikvilla

1. Umhirða nálarstungunarstaðarins:

Skiptu um umbúðir daglega og fylgstu með roða, bólgu, útflæði eða lungnaþembu undir húð. Lungnaþemba undir húð er yfirleitt góðkynja og getur horfið af sjálfu sér, en útiloka skal alvarlegan lungnabólgu.

Saumfestingin ætti hvorki að vera of þétt né of laus. Ef það er of þétt getur það valdið blóðþurrð í húð og drepi; ef það er of laust er það viðkvæmt fyrir því að það losni.

2. Snemmgreining algengra fylgikvilla:

• Blæðingar:Ef frárennslisvökvinn verður skyndilega skærrauður og rúmmálið eykst skaltu íhuga æðaskaða. Klemdu legginn strax og láttu lækninn vita um meðferð.
• Sýking:Hiti eftir aðgerð, purulent seyting á stungustað, gefur til kynna mögulega sýkingu. Gera ætti bakteríurækt og nota sýklalyf miðað við niðurstöður lyfjanæmni.
• Líffæraskaði:Miklir kviðverkir eftir aðgerð, þensla í kvið, einkenni kviðarhols eða frárennslisvökvi sem inniheldur þarmainnihald, gall o.s.frv., ættu að vekja grun um rof í innri líffærum. Brýn myndrannsókn eða skurðaðgerð er nauðsynleg.

IV. Þjálfun og hópsamvinna

Sérþjálfaðir læknar eða hjúkrunarfræðingar eiga að framkvæma aðgerð nálarinnar. Mælt er með því að framkvæma að minnsta kosti 20 eða fleiri stunguæfingar á herminum áður en farið er í klíníska æfingu.

Samvinna teymisins er afar mikilvæg: aðalstjórnandinn ber ábyrgð á stungunni, en aðstoðarmaðurinn er ábyrgur fyrir því að koma sjúklingnum á stöðugleika, framhjá tækjunum og fylgjast með lífsmörkum. Fyrir aðgerðina skal gera stutta munnlega athugun til að skýra gatapunkt, gatastefnu og neyðaráætlanir.

Samantekt

Öryggi og skilvirkni þess að nota nál með nál stangast ekki á; heldur eru þeir að styrkja hvort tveggja. Með því að fylgja nákvæmlega verklagsreglunum, meta vandlega áhættu, ná góðum tökum á tækni og greina tafarlaust fylgikvilla, er hægt að lágmarka áhættuna. Mundu: Sérhver vel heppnuð gata er virðing fyrir lífi sjúklingsins og próf á faglegri hæfni hans.