Árlegur vísindafundur og framhaldsnámskeið American College of Gastroenterology (ACG) árið 2022, sem haldin var í blendingi á netinu og á -persónuformi, safnaði saman leiðandi sérfræðingum víðsvegar um alþjóðlegt meltingarsjúkdómasamfélag. Á þessari virtu akademísku samkomu vakti rannsókn sem beindist að áskorunum við skurðaðgerð á ristli og endaþarmi víðtæka athygli. Rannsóknir sem bandarískir fræðimenn hafa sett fram,-alþjóðleg, fjölsetra, afturskyggn rannsókn- sýndu fram á að fjarlægt-aðstoðað endoscopic mucosal resection (EMR-DC) er örugg, áhrifarík og skilvirk tækni til að meðhöndla ekki-illkynja ristilskemmdir sem flækjast af submucosal fibrosis. Rannsóknin var heiðruð með ACG Distinguished Clinical Research Award (Colon Category), sem gefur ómetanlega nýja innsýn fyrir klíníska endoscopic greiningu og meðferð.

Í daglegri klínískri endoscopic iðkun tákna ekki-lyftandi separ og trefjasepar viðvarandi áskorun fyrir speglafræðinga. Þróun slíkra sára er nátengd fyrri læknisaðgerðum. Aðgerðir, þar á meðal sýnatöku úr vefjasýni, húðflúr undir slímhúð og fyrri ófullkomnar eða misheppnaðar tilraunir til fjölpúðunar, geta allar framkallað bandvefsmyndun undir slímhúð. Submucosal fibrosis virkar eins og "hindrun" milli meinsins og venjulegs vefs undir henni. Það veldur ekki aðeins tapi eða deyfingu á slímhúðlyftingarmerkinu, sem gerir það að verkum að útskurður á slímhúð í kjölfarið er veldisvísis erfiðari, heldur eykur það einnig verulega hættuna á að sár leifar og endurtaki sig. Ennfremur geta auknir tæknilegir erfiðleikar aukið líkurnar á alvarlegum fylgikvillum eins og götum og blæðingum, sem gerir þessi tilfelli raunverulega „ógnvekjandi áskorun“ í klínískri framkvæmd.

Það er gegn þessu klíníska bakgrunni sem EMR-DC hefur komið fram sem efnileg skáldsaga. Með því að festa gagnsæja fjarhettu á enda spegilsins nýtir þessi aðferð burðarvirki hettunnar og neikvæða-þrýstingssogið til að ná nákvæmri snerpu og klippingu á sárum sem ekki -lyfta og festast, og sigrast þannig á takmörkunum hefðbundins slímslímhúðunar með innkirtlameðferð þegar slík erfið tilfelli glíma við. Í verðlauna-rannsókninni gerðu þrír mjög reyndir speglunarfræðingar EMR-DC á 61 tilfelli með dæmigerð klínísk einkenni. Öll tilvikin sem voru með höfðu sögu um fyrri vefjasýni, húðflúr undir slímhúð eða tilraun til brottnáms, og öll sýnd sem sár sem ekki-lyftu. Stærð meinsins var á bilinu 15 til 95 mm, að meðaltali 49 mm, sem táknar hóp sjúklinga með sár sem almennt er talið mjög krefjandi að meðhöndla í klínískum aðstæðum.

Niðurstöður rannsóknarinnar sýndu fram á ótrúlega klíníska virkni EMR-DC tækninnar. Hársjárfræðilega fullkomin brottnám náðist í 100% tilvika, sem staðfestir að fullu virkni tækninnar við stjórnun flókinna ristilsepa. Með tilliti til skilvirkni aðferðar var meðalmeðferðartími stjórnað við 49,5 mínútur. Þetta nær ákjósanlegu jafnvægi á milli þess að tryggja fullkomið brottnám og viðhalda klínískri skilvirkni og dregur þannig úr heildarálagi aðgerðarinnar á sjúklinga. Varðandi eftirlit eftir aðgerð sýndu sex-mánaða eftirfylgni-gögn að endurkomutíðni kirtilæxla var aðeins 9,8%-talsvert lægri en endurtekningartíðnin sem tengist hefðbundnum brottnámsaðferðum fyrir svipaðar meinsemdir-sem dregur fram EMR{12}}sem kemur í veg fyrir endurkomuvef{12}}og lágmarkar endurkomuvef. Hvað öryggi varðar komu aðeins tvær alvarlegar aukaverkanir fram eftir aðgerð, sem skilaði 3,3% nýgengi. Eitt tilvikið fól í sér blæðingu eftir-margatöku sem tókst að meðhöndla með endurtekinni ristilspeglun, á meðan hitt var tilfelli eftir-margsómunarheilkenni sem krafðist sjúkrahúsvistar; báðir sjúklingarnir náðu sér að fullu með íhaldssamri meðferð. Engir lífshættulegir fylgikvillar- eins og götun eða alvarleg sýking komu fram, sem sýnir að öryggissnið EMR-DC er mjög viðráðanlegt.

Til að sýna skýrt rekstrarupplýsingar og kosti EMR-DC tækninnar gaf rannsóknarteymið ítarlega útlistun á stöðluðum verklagsskrefum sínum:

Skref A:Við hvítt-ljósspeglun er meinið metið með snöru, fylgt eftir með inndælingu undir slímhúð með lyftiefni sem fæst í sölu til að búa til hagstætt plan fyrir síðari brottnám.

Skref B:Snaran er staðsett þannig að hún umlykur vefinn sem ekki-lyftir. Neikvætt-þrýstingssog dregur slímhúðina inn í snöruna og fjarlæga hettuna, sem veldur því að sjónsjársjáin "blánar út." Snaranum er síðan lokað við ó-sjónræn skilyrði til að tryggja að markskemmdin fangi að fullu.

Skref C:Áður en rafskaut eða vefjaskurður er tekinn í holsjá losnar sogið og meinið er endurmetið til að forðast óviljandi skaða á eðlilegum vef.

Skref D:​ Fyrirbyggjandi mjúk storknun með því að nota snöruoddinn er beitt á brottnámsstaðinn til að lágmarka enn frekar hættuna á seinkun á blæðingum eftir -margabrot.

Þessi staðlaða aðgerðaaðferð tryggir bæði nákvæmni skurðaðgerðarinnar og hámarks mögulega öryggi fyrir sjúklinginn, sem gefur skýrar leiðbeiningar fyrir víðtækari klíníska upptöku.

Þessi rannsókn gefur ekki aðeins traustan -læknisfræðilegan stuðning fyrir klíníska beitingu EMR-DC heldur sýnir hún einnig skýran farveg fyrir framtíðarþróun innsjárgreiningar og meðferðar á ristilsepa. Eftir því sem endoscopic tækni heldur áfram að þróast, verður þróunin í átt að nákvæmri, lágmarks ífarandi meðferð á flóknum sárum sífellt áberandi. Tilkoma EMR-DC fyllir mikilvægt skarð við brottnám á ó-lyftingum og trefjalaga ristilsepa og er í stakk búið til að verða ákjósanlegur meðferðarvalkostur fyrir slík krefjandi tilfelli. Þegar horft er fram á veginn, eftir því sem fleiri fjölsetra, stórar-sýnishornsrannsóknir eru gerðar, verða rekstrarreglur þessarar tækni betrumbættar enn frekar og klínísk notkun hennar mun halda áfram að stækka. Þetta lofar að færa verulegum ávinningi fyrir breiðari hóp ristilsepa sjúklinga og knýja sviði meltingarfæraspeglunar til nýrra hæða.

Tilvísun:Scott R. Douglas, o.fl. Fjarhettu-Aðstoðað endoscopic slímhúðarskurður er örugg og áhrifarík tækni til að fjarlægja ekki-lyftandi eða viðloðandi ristilsepa: alþjóðleg, fjölsetra, afturvirk rannsókn. ACG 2022, útdráttur 34 (S130).