Aðal stungubeiting og rekstraratriði Chiba-nálarinnar

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nál

Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) og síðari percutaneous transhepatic galliary drenage (PTBD/PTCD) eru mikilvægar leiðir til að greina og meðhöndla teppandi gulu, ogChiba náler „fyrsta blaðið“ í þessari aðferð.

Af hverju Chiba nálin er valin fyrir fyrstu stungu

Gallgöngur í lifur eru aðeins 2–4 mm í þvermál (oft 3–8 mm þegar þær eru útvíkkaðar). Ytra þvermál 21G eða 22G Chiba nálar er mjög lítið (0,7–0,9 mm), sem veldur lágmarksskemmdum á gallveggveggnum og lifrarbólga, með lítilli hættu á blæðingum og gallleka. Þar að auki er hol holrými þess nægjanlegt til að soga og staðfesta gall eða sprauta litlu magni af skuggaefni til að sjá galltréð.

Hefðbundið verklag

• Staðsetning og svæfing:Sjúklingurinn liggur liggjandi/vinstri ská. Notaðu ómskoðun eða flúrspeglun til að ákvarða hægri miðjaxillínuna við 7.–9. millirifjabil sem stungupunkt (sem beinist að porta hepatis) og gefðu staðdeyfingu í lifrarhylkið.
• Gat og staðfesting:Leiðbeindu sjúklingnum að halda niðri í sér andanum. Stingdu 21G/22G Chiba nálinni meðfram fyrirfram ákveðnu horninu. Þegar þú nærð lifrarhlífinni skaltu draga stíllinn til baka og draga hægt út nálina á meðan þú sogar varlega upp - og sést gullið-gult gall eða uppsogandi galli með ör-sprautu staðfestir inngöngu í gallrásina.
• Cholangiography:Sprautaðu 2–5 ml af þynntu skuggaefni (td 30% meglúmíndíatrísóati) í gegnum Chiba-nálina fyrir PTC til að sýna stíflunarstað, umfang og útvíkkun gallganga framan við.
• Leiðarvíraskipti og frárennslisstöð:​ Settu 0,018″ eða 0,035″ míkró-leiðarvír í gegnum Chiba-nálina inn í gallrásina og færðu hana fram fyrir hindrunina inn í skeifugörn. Dragðu Chiba-nálina til baka, víkkaðu í röð til að koma á rás og settu fjöl-hliða-afrennslislegg fyrir ytri eða innri-ytri frárennsli.

Varúðarráðstafanir og fylgikvillar

Forðastu að rannsaka sama svæði oftar en 3 sinnum til að koma í veg fyrir blóðæxli í lifrinni;

Stungupunkturinn ætti ekki að vera of hár til að forðast pneumothorax, né of lágur til að forðast ristilstungu;

Fylgstu með blóðþrýstingi, kviðeinkennum og lit frárennslisvökva eftir aðgerð; vægar gallblæðingar eru að mestu leyti sjálf-takmarkandi, á meðan miklar blæðingar krefjast inngripsblóðreks;

Gallhimnubólga kemur að mestu fram þegar hliðargöt frárennslisleggsins eru ekki að fullu innan gallrásarinnar og þarfnast tímanlegrar aðlögunar.

Í þessari atburðarás gegnir Chiba-nálin hlutverki "gáttaopnara" - þunnt, sveigjanlegt og mjög sýnilegt einkenni hennar ákvarðar beint árangurshlutfall og öryggi PTC/PTBD.