Öryggi og forvarnir gegn fylgikvillum - klínísk grundvallaratriði í notkun kviðsjárholna

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Þó að hönnun álaparoscopic canuleser nú þegar mjög þroskuð, fylgikvillar af völdum holnála eru enn áskorun sem lágmarksinnfarandi skurðlæknar verða að takast á við í klínískri starfsemi. Tölfræði sýnir að tíðni fylgikvilla-tengdra æða er um það bil 0,5% til 1%. Þrátt fyrir að þetta hlutfall sé ekki hátt, þegar það gerist, eru afleiðingarnar oft mjög alvarlegar, svo sem meiriháttar æðarof, þarmastífla eða kviðslit á -höfn. Þess vegna er-dýpt skilningur og strangt fylgni við notkunarreglur um holræsi skyldunámskeið fyrir hvern kviðsjárskurðlækni.

Fyrst og fremst er val á stungutækni. Eins og er, eru aðallega tvær aðferðir í klínískri framkvæmd: blinda aðferðin (Veress nál + holnál) og bein sjónunaraðferð (Hasson aðferð). Blindaaðferðin er hröð en byggir á reynslu skurðlæknisins og tökum á líffærafræðilegum kennileitum. Á meðan á blindstungu stendur er nauðsynlegt að tryggja að holnálin sé hornrétt á kviðvegginn og hætta að sækja strax eftir að „gefa“ (tap á mótstöðu) finnst. Mörg alvarleg æðameiðsli eiga sér stað vegna þess að skurðlæknirinn heldur áfram að ýta á eftir að hafa fundið fyrir byltingunni. Bein sjónmyndaraðferðin felur í sér að gera lítinn húðskurð og nota síðan barefli eða skjaldaðan obturator til að komast inn í kviðarholið lag fyrir lag undir beinni sjónrænni leiðsögn. Þó að þessi aðferð taki aðeins lengri tíma er öryggi hennar afar mikið og er sérstaklega mælt með því fyrir sjúklinga með sögu um kviðskurðaðgerðir eða grun um samloðun.

Í öðru lagi, varast "dulræn meiðsli." Sumir sjúklingar fá einkenni eins og kviðverki og útþenslu dögum eftir aðgerð og við rannsóknir kemur í ljós seinkun á göt í þörmum af völdum holnálsins. Þetta gerist venjulega vegna þess að þörmum var ýtt tímabundið til hliðar við stungu, og oddurinn beit serósalagið, sem fór óséður á þeim tíma. Til að forðast þetta ætti skurðlæknirinn að nota kviðsjársjá til að skoða vefina í kringum hverja holnál eftir að hafa komið fyrir öllum holæðum og ganga úr skugga um að engir þörmum eða umentum hafi fyrir slysni verið neytt.

Í þriðja lagi varðandi holnálafestingu. Meðan á aðgerð stendur geta tíð tækjaskipti og grip auðveldlega valdið því að skurðir renni út. Þegar holnál losnar, veldur það ekki aðeins lækkun á þrýstingi í pneumoperitoneum heldur getur það einnig leyft vefjum undir húð í kringum holnálið að festast í sárið, sem veldur afleiddum meiðslum. Þess vegna, fyrir offitusjúklinga eða langvarandi aðgerðir, er mælt með því að nota festingarhylki með þráðum eða blöðrum. Ef notaðar eru venjulegar holur ættu þær einnig að vera vel festar við húðina með saumum.

Að lokum má ekki líta framhjá smáatriðum þegar skurðurinn er fjarlægður eftir aðgerð. Áður en afturköllun er tekin skal ganga úr skugga um að koltvísýringsgas í kviðarholi hafi verið tæmt að fullu til að koma í veg fyrir axlarverki af völdum subphrenic gasssöfnunar. Jafnframt, fyrir stungusstaði fyrir holnál sem eru stærri en 10 mm í þvermál, sérstaklega við nafla og efri hluta kviðar, þarf að sauma saumlagið lokað. Þetta er mikilvæg ráðstöfun til að koma í veg fyrir kviðslit á hafnarsvæði- eftir aðgerð, þar sem stærri gallar í töfum gróa sjaldan af sjálfu sér.

Í stuttu máli, þó að hún sé lítil í stærð, þá ber kviðsjárholnálið gríðarlega öryggisábyrgð. Allt frá mati fyrir aðgerð, til tækni innan aðgerð, til stjórnun eftir aðgerð, hvert skref krefst ýtrustu einbeitingar og strangrar viðhorfs skurðlæknisins. Aðeins þannig er hægt að sanna kosti lítillar ífarandi tækni, sem gerir sjúklingum kleift að jafna sig á öruggan og skjótan hátt.