Aðferðir til að velja Veress nálarþvermál byggt á líkamsvenju sjúklings

Árangur kviðsjáraðgerða hefst með öruggri stofnun pneumoperitoneum. Val á Veress nálarþvermáli hefur bein áhrif á árangur fyrstu stungu, hversu sársauki eftir aðgerð er og tíðni fylgikvilla. Klínískt verða skurðlæknar að velja sveigjanlega Veress nálar af mismunandi ytri þvermál miðað við þætti eins og BMI sjúklings, aldur og sögu um fyrri kviðarholsaðgerð.

Hefðbundnir fullorðnir: „Gullna svæðið“ með 3,5–4 mm ytra þvermál

Fyrir meðal fullorðinn með BMI á milli 18,5 og 25, kjósa flestir skurðlæknar Veress nál með ytri þvermál 3,5–4 mm. Þessi stærð veitir nægilega stífleika til að komast í gegnum ósnortinn rectus slíður og kviðarhol án þess að skapa of stóran kviðvegg. Rannsóknir benda til þess að árangurshlutfall fyrstu-tilrauna með þessu þvermáli fari yfir 95%, með kviðslit eftir aðgerð sem er minna en 0,5%. Varðandi innra þvermál, þá tryggir forskrift um það bil 2 mm hóflegan uppblásturshraða, forðast ertingu í þind eða hjartsláttartruflunum af völdum of hratt gasflæðis.

Offitusjúklingar: Áskoranir og mótvægisaðgerðir - Hvers vegna þarf þykkari nál

Þegar BMI fer yfir 30 fer fitulagið undir húð oft yfir 5 cm á þykkt. Í slíkum tilfellum er fín nál (OD < 3 mm) mjög næm fyrir buckling innan fituvefsins. Þetta getur leitt til „falsinngangs“ þar sem oddurinn fer í gegnum kviðhimnuna en gasinu er sprautað inn í for-kviðarrúmið vegna sveigju á skaftinu, sem skapar falskt pneumoperitoneum sem truflar alvarlega síðari aðgerðir. Því er mælt með þunga-Veress nál með 4–5 mm OD fyrir offitusjúklinga. Þessar nálar eru venjulega smíðaðar úr 316L ryðfríu stáli með aukinni veggþykkt, sem eykur beygjustuðul þeirra verulega. Að auki eru sumar gerðir með-vörn gegn hálku á skaftinu til að auðvelda grip og beitingu krafts. Það er mikilvægt að hafa í huga að stærra þvermál skapar stærri stungustað; því ætti að loka tunnuna með frásognum saumum eftir aðgerð til að lágmarka hættuna á skurðarkviðsliti.

Barnalækningar og grannir fullorðnir: Fágaðar lágmarkskröfur um ífarandi

Barnasjúklingar eru með þunna kviðveggi og viðkvæma innyfli, sem gerir hefðbundna 5 mm Veress nál óhóflega áverka. Sértækar Veress-nálar fyrir börn hafa verið þróaðar með ytra þvermáli minnkað í 2,5–3 mm og innra þvermál sem samsvarar 1,5–2 mm. Þessi „mini-nál“ býður upp á lágmarks ísetningarviðnám, sem gerir skurðlækninum kleift að skynja nákvæmlega gegnumbrot hvers vefjalags í gegnum áþreifanlega endurgjöf. Hins vegar, vegna þrengra holrýmis, getur uppblásturstími lengist um 20–30%, sem krefst þolinmæði. Annar valkostur er að nota „sjónræna Veress nál“-sem samþættir ljósleiðara-ljósleiðara í stíllinn-sem gerir skurðlækninum kleift að sjá nálaroddinn í rauntíma. Þetta gerir kleift að nota enn fínni þvermál (allt að 2 mm) á sama tíma og öryggi er tryggt.

Sérstök sviðsmynd: Margar fyrri skurðaðgerðir og viðloðun áhætta

Sjúklingar með sögu um kviðarholsskurðaðgerðir geta haft þarm sem festist við kviðvegginn. Blind stungun í þessum tilfellum hefur mikla áhættu í för með sér, sem leiðir til þess að margir skurðlæknar velja opna tækni (Hasson tækni) í stað Veress nálarinnar. Hins vegar, ef nota þarf Veress nálina, er nál með bareflum-fjöðruðum stíll (OD 5 mm) ákjósanleg, og innsetningarhornið ætti að stilla í 45 gráður –60 gráður til að draga úr líkum á að skaðast beint við viðloðandi þörm. Athyglisvert er að stífari, þykkari skaftið er ólíklegra til að sveigjast til hliðar þegar það fer í gegnum þéttan límvef, sem hjálpar til við að viðhalda línulegri braut.

Niðurstaða

Í stuttu máli er valið á Veress nálarþvermáli engan veginn kyrrstæður. Það krefst þess að skurðlæknar meti mismun einstakra sjúklinga fyrir aðgerð og aðlagi sig á virkan hátt út frá áþreifanleg endurgjöf og viðbrögð innan aðgerð. Val á viðeigandi nál gerir hættulegasta „fyrsta skref“ skurðaðgerðar oft stjórnað og viðráðanlegt ferli.