Hagnýt leiðarvísir fyrir val og endurskoðun á klínískri notkun á kjarna brjóstasýnisnálum

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Ágrip:

Hvernig geta læknar valið ákjósanlegasta valið, sem stendur frammi fyrir töfrandi úrvali af líkönum og vörumerkjum fyrir brjóstavefsýnisnálar. Þessi grein miðar að því að veita hagnýta valleiðbeiningar. Með því að greina eiginleika skemmda (stærð, dýpt, eðli), leiðbeiningaraðferðir (ómskoðun, brjóstamyndatöku, segulómun), þætti sjúklinga (aldur, brjóstþéttleiki, tilvist ígræðslu) og val rekstraraðila, ber það saman kosti og galla mismunandi nálategunda-frá handvirkum hálf-sjálfvirkum{3}byssum{3}nálum og tómarúms-útdráttarkerfi með aðstoð. Þetta hjálpar lesendum að búa til skýran ramma fyrir val á nálum.

Aðaltexti:

Í baráttunni við brjóstasjúkdóm, kjarninnbrjóstasýnisnáler algengasta „vopnið“ læknisins. Hins vegar er þetta vopn ekki einsleitt. Frá 14G til 18G kalíberum, 20mm til 22mm kastlengd, handvirkar kveikjur til fullsjálfvirkrar hleypa og öflugur hæfileiki við tómarúm-aðstoðað útskurði-mismunandi hönnun samsvarar mismunandi umhverfi vígvallarins. Hvernig getur maður náð „þekktu sjálfan þig, þekki óvin þinn og unnið hundrað bardaga“ í þessu vopnavalsferli? Þessi grein lýsir hagnýtri nálgun við val á nálum.

Skref eitt: Þekktu óvin þinn - Einkenni meinsemda ráða aðferðum

Eðli meinsins er aðalákvörðun um nálarval.

• Massa-myndandi sár:​ Fyrir vel-afmarkaðan, tiltölulega mjúkan massa (td trefjaæxli), nægja venjulegar 14G eða 16G sjálfvirkar gormar-vefjasýnisnálar. Ein brennsla gefur venjulega fullnægjandi vefjakjarna.
• Örkalkningar:Þetta býður upp á áskorun. Örkalkningar eru oft dreifðar og harðar. Hér er tómarúm-Assisted Breast Biopsy (VABB) kerfi fyrsti kosturinn. Sterkur undirþrýstingur þess dregur kölkun inn í hakið, sem gerir snúningsskurði kleift að uppskera fjölbreyttari vefja, sem bætir greiningarhraða verulega. Hefðbundnar-fjöðraðar nálar renna oft af þéttum kölkun eða sundra vefjakjarna.
• Blöðrufrumur-fastar sár:​ Fyrir traustar útskot á blöðruvegg skaltu forgangsraða nálum sem leyfa skýra sjón af nálaroddinum undir ómskoðun, eins og hálf-sjálfvirkar nálar með koaxial ermi. Þetta auðveldar nákvæma miðun á blöðruvegginn eftir að vökvinn hefur verið tæmdur.
• Dýpt og staðsetning:Fyrir yfirborðsskemmdir eru nálar með styttri kastlengd æskilegar. Fyrir sár sem eru djúpt að pectoralis fascia eða nálægt húðinni þarf að reikna vandlega út vegalengd nálaroddsins til að forðast að skemma brjóstholið eða komast í gegnum húðina. Í þessum tilfellum bjóða lífsýnisbyssur með stillanlegri kastlengd eða handstýrðar hálf-sjálfvirkar nálar meiri kost.

Skref tvö: Veldu vígvöllinn þinn - Áhrif myndleiðsagnaraðferðar

• Leiðbeiningar um ómskoðun:Þetta er algengasta og þægilegasta aðferðin. Þar sem ferill nálaroddsins er sýnilegur í rauntíma-, eiga næstum allar kjarna vefjasýnisnálar við. Læknar geta dæmt nálaroddsstöðu út frá bergmálsgetu og stillt stefnu á sveigjanlegan hátt.
• Leiðbeiningar um stereotaktisk brjóstamyndatöku:Aðallega notað til að staðsetja örkalkningar eða byggingarfræðilega röskun sem er ósýnileg í ómskoðun. Þessi atburðarás krefst venjulega sérstakar langar -kasta vefjasýnisnálar með skaftamerkingum til að reikna nákvæmlega út dýpt undir þjöppun. Tómarúmsaðstoð-kerfi ráða ríkjum á þessu sviði.
• Leiðbeiningar um segulómun:Þetta er tæknilega krefjandi og flóknasta aðferðin. Öll tæki sem fara inn í MRI-svítuna verða að vera ekki-ferromagnetic. Þess vegna eru -samhæfðar sérhæfðar vefjasýnisnálar -venjulega úr títanál eða há-styrktar fjölliðum-skyldar. Að auki, vegna langra skannatíma og takmarkaðrar staðsetningu sjúklings, eru verklagsreglur erfiðar. Mælt er með kerfum með koaxial ermum og staðsetningargetu til að einfalda vinnuflæðið.

Þriðja skref: Þekktu sjálfan þig - Reynsla og val rekstraraðila

• Nýliði:Mælt er með því að byrja með sjálfvirkum-fjöðruðum vefjasýnisbyssum. Þau eru staðlað; einfaldlega miðaðu og ýttu í gikkinn til að ljúka sýnatöku. Námsferillinn er stuttur, þó að sveigjanleiki sé aðeins takmarkaður af föstu kasti.
• Vandaðir rekstraraðilar:​ Þolir hálf-sjálfvirkar eða handvirkar vefjasýnisnálar. Þetta gerir lækninum kleift að færa oddinn handvirkt að brún meinsins áður en hann kveikir á innri skurðarstíllinn, sem gerir „aðskilinn“ stjórn kleift. Þetta er sérstaklega öruggt fyrir skemmdir nálægt hættulegum svæðum.
• Þeir sem sækjast eftir hámarks skilvirkni:Hafa tilhneigingu til að hlynna að VABB kerfum. Þrátt fyrir að búnaðurinn sé dýr og skrefin fleiri, getur ein innsetning safnað mörgum kjarna eða jafnvel náð fullkominni útskurði, sem býður upp á mikla skilvirkni í flóknum tilvikum.

Skref fjögur: Íhugaðu sjúklinginn - Ekki er hægt að hunsa einstaka þætti

• Brjóstaþykkt:Sjúklingar með þunn brjóst ættu að nota nálar með stuttum kasti.
• Tilvist ígræðslu:Mikilvægrar varúðar er krafist. Ómskoðunarleiðsögn með skýrum nálarodda er æskileg, með því að nota beittar-odd eða inndraganlegar nálar til að lágmarka hættuna á hylkisrofi. Vacuum-aðstoðuð vefjasýni getur haft í för með sér viðbótaráhættu fyrir ígræðslur vegna sogs og ætti að meta vandlega.
• Storknunarstaða:​ Fyrir sjúklinga á segavarnarlyfjum, þótt það sé ekki alger frábending, ætti að velja fínni nálar (td 16G í stað 14G) ásamt langvarandi þjöppun eftir-aðgerð.

Niðurstaða

Að velja kjarna brjóstsýnisnál er alls ekki einföld athöfn að „taka það sem er í boði“. Þetta er kraftmikið ákvarðanatökuferli- sem byggist á fjórum víddum: meinsemdinni, myndgreiningunni, stjórnandanum og sjúklingnum. Það er engin "töfralausn" nál, aðeins það tæki sem hentar best við núverandi aðstæður. Frábær brjóstafskiptamaður ætti að vera eins og iðnaðarmaður sem þekkir hvert verkfæri í settinu sínu, vita hvenær á að nota hamar og hvenær á að nota meitil. Aðeins þannig er hægt að sigla ýmsar áskoranir með auðveldum hætti, tryggja öryggi og greiningargæði.