Val á nálarlengd með brjóstvefsýni og bati eftir aðgerð

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Lengd ábrjóstastýringarnálarer oft gleymt klínískt, en samt hefur það mikil áhrif á bata eftir aðgerð. Verulegur einstaklingsmunur er á líffærafræði brjósta: meðalbrjóstaþykktin hjá ungum konum er 4,2 cm, en hjá fjölburum getur hún náð 7,8 cm; meira en þrisvar sinnum munur á innsogsþol vefja á milli feitra og þéttra brjósta. Þess vegna tryggir það að passa vefsýnisnálina í viðeigandi lengd nákvæma sýnatöku af meinsemdinni á sama tíma og forðast vefjaskemmdir af völdum of mikillar stungu.

Stuttar nálar (minna en eða jafn 2 cm) henta fyrst og fremst fyrir vefjasýni af yfirborðsskemmdum. Þessar nálar er hægt að stjórna undir þreifingarleiðsögn, sem leiðir til lágmarks áverka. Klínískar upplýsingar sýna að þegar 1,5 cm stutta nál er notuð til að stinga hnúðum<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm frá húðinni er hætta á að sýnatökufrávik komi fram. Ómskoðunarrannsókn sýndi að nákvæmni stuttra nálarstungna á djúpum sárum var aðeins 68% og endurteknar aðlögun á nálarhorni gæti leitt til rifnar á millilaga bandvef brjóstsins og þannig lengt batatímann.

Stöðluð-lengdar nálar (3-5 cm) eru mest notaðar í klínískum æfingum, sérstaklega hentugar fyrir ómskoðun-leiðsögn um vefjasýni. Þessar nálar geta dekkað dýptarþörf flestra brjóstaskemmda: 3 cm nál hentar 90% brjósta sem ekki eru með brjóst, en 5 cm nál þolir alvarlega brjóstbólgu (geirvörtustaða meira en 5 cm fyrir neðan brjóstabrot). Rétt er að taka fram að nálarlengd er jákvæð fylgni við hættuna á blóðæxli eftir aðgerð: tíðni blæðinga eftir stungu með 5cm nál er 9,2%, marktækt hærri en 4,7% með 3cm nál. Þetta er vegna þess að lengri nálar fara lengri vegalengd innan vefsins, sem gerir þeim hættara við að skemma göt. Þess vegna, þegar langar nálar eru notaðar, ætti að nota „kóaxial tækni“, þ.e. stinga skal leiðarnál fyrst og síðan vefsýnisnálinni sem stungið er í gegnum hana til að draga úr skemmdum á vefjarásum.

Extra-langar nálar (Stærri en eða jafnar og 7 cm) eru aðallega notaðar í sérstökum tilfellum, eins og vefjasýni eftir endurgerð brjósta eða sýnatöku úr eitlum frá hliðum. Þessar nálar þurfa að komast í gegnum pectoralis major fascia og verkir eftir aðgerð geta varað í 5-7 daga. Dýratilraunir sýna að eftir 7 cm nálarstungun tekur viðgerð á vöðvaskemmdum 14 daga, þar sem tilvísaður verkur (verkur sem geislar út í öxl og bak) getur komið fram. Klínískt er mælt með því að nota sárabindi fyrir brjóst í 3 daga eftir aðgerð ásamt -bólgueyðandi gigtarlyfjum (NSAID). Rétt er að taka fram að hættan á örmyndun eftir mjög-löng nálasýni er aukin; Eftirfylgni með segulómun sýndi 38% hlutfall óeðlilegra vöðvalagamerkja 6 mánuðum eftir aðgerð, því þarf að hafa strangt eftirlit með ábendingum.

Fínstillingaraðferðin fyrir val á lengd nálar ætti að sameina mat á myndgreiningu: ómskoðun fyrir aðgerð á fjarlægð frá sárinu að húðinni (D gildi), val á nálarlengd=D + 1cm (gefur svigrúm til meðferðar). Fyrir offitusjúklinga er hægt að nota „hlutaða stunguaðferð“: fyrst fer 5cm nál í gegnum fitu undir húð, síðan er 7cm nál notuð til sýnatöku. Þetta dregur úr skaða á stakri-nál og tryggir gæði sýnis. Með þróun þrívíddarprentunartækni hafa sérsniðnar sérsniðnar -lengdar vefjasýnisnálar orðið mögulegar-nálar með samsvarandi lengd eru prentaðar út frá brjóstmyndarannsóknargögnum sjúklingsins. Bráðabirgðarannsóknir sýna 41% minnkun á tíðni fylgikvilla eftir aðgerð. Í framtíðinni gætu greindar lengdarstillanlegar-nálar verið fáanlegar, með því að nota innbyggða-skynjara til að skynja vefjadýpt í rauntíma og læsa sjálfkrafa ákjósanlegri stungulengd, sem stuðlar enn frekar að hraðri bata eftir aðgerð.