https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Rétt notkun álaparoscopic trocarser hornsteinn árangursríkrar lágmarks ífarandi skurðaðgerða, sem felur í sér mikilvæg skref eins og stungu, myndun pneumoperitoneum og ísetningu og fjarlægingu tækja. Þessar aðgerðir krefjast þess að skurðlæknar búi yfir traustri anatómískri þekkingu, nákvæmri tæknikunnáttu og sterkri aðlögunarhæfni.

Meginreglur um val á stungustöðum

Val á stungustað ætti að byggja á yfirgripsmiklu mati á skurðaðgerð, líkamsgerð sjúklings, fyrri skurðaðgerðarsögu og staðsetningu meinsins. Algengar stungustaðir eru nafla, neðri kvið (vinstri og hægri) og subxiphoid svæði, sem verða að forðast helstu æðar, lífsnauðsynleg líffæri og endaþarmsslíður til að lágmarka hættu á blæðingu, innyflum og skurðarkviðsliti. Fyrir offitusjúklinga, barnshafandi konur eða þær sem hafa áður farið í kviðarholsaðgerð er einstaklingsbundin aðlögun á stungustaðnum nauðsynleg og hægt er að nota myndatöku fyrir aðgerð eins og ómskoðun þegar þörf er á til nákvæmrar staðsetningar.

Stofnun „öryggisþríhyrningsins“ og stjórnun pneumoperitoneum

Upphafleg innsetning trocar (venjulega í kringum nafla) er mikilvægasta skrefið, nauðsynlegt til að koma á pneumoperitoneum og ná fullnægjandi skurðaðgerð. Algengar aðferðir eru Veress nálaraðferðin eða opna Hasson nálgunin. Þegar trocar er settur inn þarf stöðugt pneumoperitoneum til að halda áfram með aðgerð. Lokakerfið á trókaranum (þar á meðal innblástursventill og þéttiloki) viðheldur stöðugum koltvísýringsþrýstingi í kviðarholi (venjulega 12–15 mmHg) á sama tíma og kemur í veg fyrir gasleka. Nauðsynlegt er að fylgjast með þrýstingi í kviðarholi innan aðgerða; Ófullnægjandi þrýstingur leiðir til lélegrar skurðaðgerðar, en of mikill þrýstingur getur haft áhrif á öndunar- og blóðrásarstarfsemi.

Fjöl-rása útlit og samhæfing hljóðfæra

Flóknar kviðsjáraðgerðir krefjast venjulega staðsetningu margra trókara sem raðað er í „vinnuþríhyrnings“ uppsetningu. Staðsetning aðal-, aðstoðar- og athugunartengja (myndavélar) ætti að fylgja þríhyrningsdreifingarreglunni, sem tryggir að tækjum og myndavél sé beint í átt að miðju meinsins til að forðast „chopstick áhrif“ og viðhalda þannig sveigjanleika og nákvæmni í rekstri. Trocar stærðir-almennt 5 mm, 10 mm og 12 mm- ættu að vera valdar í samræmi við forskriftir tækjanna sem ætlað er að nota.

Forvarnir og stjórnun fylgikvilla

Stungur-tengdir fylgikvillar eru algeng vandamál á námsferlinum. Æðaáverkar geta leitt til blæðinga í kviðarholi eða kviðvegg, á meðan ógreindir þarmaskaðar geta haft alvarlegar afleiðingar. Fyrirbyggjandi ráðstafanir fela í sér ítarlegt mat fyrir aðgerð, notkun öryggis-útbúinna trocars, beina sjónmynd fyrir síðari trocar ísetningar og nákvæma stjórn á stungukrafti og stefnu. Þegar fylgikvillar hafa komið fram þarf tafarlaust að breyta yfir í opna skurðaðgerð. Að auki er tilfærsla eða brottflutningur trókar algengt vandamál í aðgerð; ný trókarahönnun með-hálkuvörn leysir þetta vandamál á áhrifaríkan hátt.

Niðurstaða

Notkun kviðsjártækja hefur þróast úr einföldum aðgangstækjum í háþróaða rekstrarpalla sem eru samþættir mörgum öryggiseiginleikum. Að ná tökum á notkun þeirra er nauðsynlegt skref fyrir skurðlækna sem leitast við að ná hátindi lágmarks ífarandi tækni. Með tilkomu nýrrar tækni eins og skurðaðgerðarvélmenni og eins-skurðarholspeglun mun hönnun og virkni trocars án efa halda áfram að þróast.