Í klínískri ákvarðanatöku-er valið á tiltekinni stærð Tuohy epidural náler ekki fast heldur kraftmikið jafnvægisferli sem byggist á einstökum sjúklingum, gerðum skurðaðgerða og óskum rekstraraðilans. 22G stærðin, sem milliforskrift, hefur sínar sérstakar viðeigandi aðstæður og takmarkanir.

22G vs. 18G: Baráttan milli meiðsla og flæðishraða

18G Tuohy nálin er hefðbundin „venjuleg nál“ með stærra innra þvermál (u.þ.b. 0.8 - 0.9 mm) sem gerir kleift að hraðari lyfjainnrennslishraða og meiri vökvaflæði. Þetta er hagkvæmt þegar koma þarf upp hraðdeyfingarflugvél eða þegar skola þarf mikið magn af vökva. Hins vegar er kostnaðurinn meiri vefjaáverka og meiri hætta á dural stungu. Aftur á móti liggur kosturinn við 22G nál í:

• Markhópur:Sjúklingar með væga storkutruflanir, blóðflagnafæð og þeir sem hafa tekið segavarnarlyf í langan tíma. 22G stungurásin er minni, fræðilega dregur það úr hættu á blæðingum og blóðmyndun.
• Skurðaðgerð á göngudeild:Fyrir dagaðgerðir eða stuttar aðgerðir hjálpar lágmarks ífarandi eðli 22G nálarinnar sjúklingum að jafna sig hraðar og dregur úr bakverkjum eftir aðgerð.
• Börn og unglingar:Barnasjúklingar eru með smærri uppbyggingu mænuganga og viðkvæmari vefi. 22G er tilvalin bráðabirgðaforskrift milli fullorðinna og barna.

22G vs. 25G/27G: Samskiptin-á milli stífni og sjónrænnar

• Ofur-fínum nálum (25G og eldri) er lofað sem „meistarar lágmarks ífarandi skurðaðgerða“ þar sem þær valda sjaldan höfuðverk. Hins vegar eru gallar þeirra jafn mikilvægir:
• Ófullnægjandi stífni:Þegar stungið er í harða gula liðbandið er 25G nálin mjög viðkvæm fyrir því að beygja sig, sem veldur því að stjórnandinn missir stjórn á stefnunni, sérstaklega þegar um er að ræða hrörnunarbreytingar í lendarhryggnum eða offitusjúklingum.
• Óljós viðnám viðnám:„Tilfinningin um að hverfa viðnám“ er mjög veik á fínu nálinni og það krefst mjög mikillar reynslu frá rekstraraðilanum.
• Erfitt að setja inn legg:Innra þvermál 25G Tuohy nálarinnar rúmar venjulega aðeins mjög fína hollegg (eins og 24G) og líklegra er að þessir holleggur séu bognir eða stíflaðir.

Þess vegna hefur 22G nálin orðið besti kosturinn fyrir "pragmatism". Það heldur nægilegri stífni á sama tíma og gefur skýra LOR endurgjöf og er samhæft við almenna staðlaða legglegg. Fyrir heimilislækna sem eru nýir í utanbastsstungum er 22G líka frábært kennslutæki.

Val undir sérstökum líffærafræðilegum uppbyggingum

• Offitusjúklingar:Þegar þörf er á lengri nálum (yfir 120 mm) hefur 22G nálin meiri yfirburði. Vegna þess að í sömu lengd er sveigjan (beygjustig) 22G nálarinnar minni en 18G nálarinnar, sem gerir ráð fyrir betri flutningi á tog.
• Sjúklingar með beygju í hrygg eða viðloðun eftir-aðgerð:Utanbastsrými þessara sjúklinga getur verið þröngt eða óreglulegt. Með því að nota 22G nálina, vegna smærri nálarodds og fínni beygju, er hægt að kanna hana nákvæmari undir röntgengeislaleiðsögn, sem dregur úr hættu á að fara í æðar eða æðarholið.
• Aldraðir sjúklingar með beinþynningu:Osteophyte myndun og liðbönd kölkun eru algeng. Skerpa 22G nálarinnar er nægjanleg til að komast í gegnum trefjavef, en þynnri þvermál hennar er ólíklegra til að valda miklum sársauka eða beinbrotum þegar hún rekst á beinhimnuna.

Óskir rekstraraðila og námsferill

Að lokum er ekki hægt að hunsa mannlega þáttinn. Sumir reyndir svæfingalæknar eru vanir „þyngd“ 18G nálarinnar og telja hana hafa trausta tilfinningu. Hins vegar vill nýja kynslóð svæfingalækna frekar „sveigjanleika“ 22G nálarinnar. Reyndar, fyrir meira en 95% venjubundinna utanbastsdeyfingar (þar á meðal keisaraskurði, bæklunaraðgerðir á neðri útlimum og verkjastillingar eftir aðgerð fyrir kviðarholsaðgerðir), getur 22G Tuohy nálin virkað fullkomlega. Aðeins þegar búist er við miklu magni af hröðu vökvainnrennsli eða þegar framkvæma á sérstakar inngripsaðgerðir (svo sem utanbastsspeglun) ætti 18G nálin að vera í forgangi.

Í stuttu máli, 22G Tuohy nálin er sigursæll „miðvegarins“ í læknaverkfræði. Það er ekki almáttugur, en í langflestum klínískum tilfellum býður það upp á örugga, áhrifaríka og þægilega ákjósanlega lausn.