Kviðsjárskurðaðgerð nær yfir allt frá efri hluta kviðar til grindarhols, og markvefirnir eru breytilegir frá mjúkri fitu, viðkvæmri mænu til sterkra öra. Það er ekkert eitt „alhliða“ skurðarverkfæri sem ræður fullkomlega við allar aðstæður. Skurðlæknar verða, eins og handverksmenn sem velja sér meitla, að velja nákvæmlega út frá skurðstað, eiginleikum vefja og aðgerðahorni, með hliðsjón af stærðum eins og lögun, þvermáli og lengd tækisins. Þessi grein miðar að því að þjóna sem „handbók um val á verkfærum“ fyrir kviðsjárskurðlækna í ýmsum sérgreinum, sem útskýrir hvernig á að hámarka skurðaðgerðina og sigrast á líffærafræðilegum erfiðleikum með persónulegri uppsetningu búnaðar.

Fyrir hvern það hentar

Allir almennir og sérhæfðir kviðsjárskurðlæknar og hljóðfærahönnuðir. Þessi grein er hentugust fyrir eftirfarandi hópa fólks að lesa:

Lifra- og gall- og meltingarfæraskurðlæknar, efnaskipta- og bariatric skurðlæknar:Þeir framkvæma aðallega skurðaðgerðir á efri hluta kviðar og þurfa oft að takast á við svæðin í kringum lifur og maga.

Ristilskurðlæknar:Skurðaðgerð þeirra nær yfir neðri hluta kviðar og grindarhols, og þeir þurfa að starfa innan þrönga grindarholsins.

Kvensjúkdómalæknir:Þeir leggja áherslu á djúpar grindaraðgerðir og gera mjög miklar kröfur um sveigjanleika og nákvæmni tækjanna.

Kviðslit og kviðveggskurðlæknar:Þeir þurfa oft að sinna aftasta rými kviðveggsins og viðloðun.

Vörustjórar og umsóknarsérfræðingar lækningatækjafyrirtækja:Þeir þurfa að breyta klínískum þörfum í sérstakar vöruforskriftir.

Notkunarsvið: Skurðaðgerðir á sérstökum líffærafræðilegum svæðum

Fín krufning á þríhyrningssvæði gallblöðru:Lítið-þvermál, beint-skaft eða örlítið bogið-skaft hnífhaus er nauðsynlegt til að fjarlægja nákvæmlega lausa vefinn milli gallblöðru og lifrar í lokuðu rými, afhjúpa blöðrurásina og slagæðina og forðast að skemma sameiginlega gallrásina.

Krufning á meiri sveigju í meiri umentum magans:Við kviðsjárskurðaðgerð á maga eða bariatric skurðaðgerð þarf að slíta liðband magans ristils. Þessi vefur er ríkulega æðabundinn omentum. Með því að nota örlítið stærri-þvermál, há-hagkvæman sogbeinan-skaft hnífhaus getur fljótt lokið skurðinum og hreinsuninni og viðhaldið skýru skurðaðgerðarsviði.

Aftengingu hliðarliðabanda í endaþarm og verndun á sjálfvirkum taugum í grindarholi:Við róttækan brottnám krabbameins í endaþarmi er þörf á nákvæmri krufningu á endaþarmi í þröngum grindarholi. Á þessum tímapunkti er lítill-þvermál, langur-háls, uppsnúið-skaft eða bogið-skaft hnífshaus mikilvægt. Boginn -skaftshönnun getur farið framhjá endaþarmsveggnum og meðhöndlað liðböndin frá hliðinni, sem veitir betri horn og útsýni til að vernda grindartaugafléttuna.

Fjarlæging á legslímuflakki í grindarholi:Skemmdirnar geta verið staðsettar í djúpum og erfiðum stöðum eins og heilabandi í legi eða endaþarmsskilrúmi. Boginn-skaftahnífurinn getur náð til svæða sem erfitt er fyrir bein-skaftstæki að ná til, þannig að hægt er að fjarlægja sár með beinni sjón.

Aðskilnaður fyrir kviðarholið í viðgerð á nárakviðsliti:Í TAPP eða TEP skurðaðgerðum, þegar búið er til fyrir kviðarholsrýmið, getur notkun á sljóum eða hlífðum burring hnífshaus aðskilið lausan kviðarholsbandvef á öruggari og fljótari hátt og forðast meiðsli á neðri meltingarvegi og sæðisstrengsbyggingu.

Samanburðarkostur: rekstrarbati sem sérhæfður og atburðarás-undirstaða valdi

Almenn-hnífahausar (eins og venjulegur 5 mm beinn haus) geta framkvæmt grunnaðgerðir, en markvisst val getur lyft nákvæmni, skilvirkni og öryggi skurðaðgerðarinnar á nýtt stig.

Viska þvermálsins: Jafnvægi áverka, stífni og skilvirkni

2-3,5 mm blað:Þessi tegund er fyrir nákvæma notkun. Það veldur minnstu áverka og er hentugur til að framkvæma nákvæmar millímetra-stigsgreiningar á lykilsvæðum eins og gallblöðruþríhyrningnum, lifrarhúðinni, efri brún brissins og nærliggjandi grindartauga. Það er mjög sveigjanlegt en hefur tiltölulega lægri skurðarskilvirkni, sem gerir það hentugt til að meðhöndla lítil vefjabúnt.

4-5mm blað:Þessi tegund er af staðlaðri skilvirkni. Það er mest notað. Þó að það tryggi nægilega stífni og sogvirkni, tekur það einnig tillit til lágmarks ífarandi eiginleika. Það er hentugur fyrir flestar venjubundnar aðgerðir, svo sem sundurskurð í meltingarvegi, umentum brottnám og losun viðloðun. Holrými þess er tiltölulega þykkt og það hefur sterkari getu til að laða að vefjarusl og reyk.

Blöð stærri en 5 mm:Þau eru notuð við sérstakar skurðaðgerðir (svo sem sumar liðspeglunaraðgerðir eða stærri endoscopic rásir) og eru sjaldgæfari í kviðsjárskoðun. Hlutfall áfalla-til-bóta minnkar.

The Cutting -Edge "Spatial Art": The Philosophy of Straightness, Curvature, and Rightness

Beint höfuð:Stöðluð uppsetning, sjónlínan er í samræmi við aðgerðastefnu, leiðandi og auðvelt að stjórna. Hentar fyrir flestar flatar aðgerðir með sjónsvið beint fyrir framan. Hins vegar, þegar verið er að takast á við vefi á hliðum eða aftan, þarf skurðlæknirinn oft að snúa úlnliðnum eða fá aðstoðarmann til að afhjúpa, og aðgerðin er ekki vinnuvistfræðileg.

Boginn höfuð/uppsnúið höfuð:Þetta er útbreidd-aðgerðahönnun, venjulega með mismunandi sjónarhornum eins og 15 gráður, 30 gráður, 45 gráður. Kjarnagildi þess liggur í því að „sjá og meðhöndla skotmörkin í hlið sjónsviðsins“.

Stækkað rekstrarsvið:Án þess að stilla verulega meginstefnu tækisins, einfaldlega með því að snúa handfanginu, er hægt að láta hnífshausinn skera gluggann til hliðar, sem stækkar verulega skilvirkan vinnugeirann í einni aðgerðarholu.

Að sigrast á hindrunum:Eftir að hafa aðskilið aftari hluta skeifugörnarinnar og hliðarhluta endaþarmsins getur bogadregið höfuð "sigrast" sjálft þarmaslönguna, framkvæmt krufningu frá öruggu hliðarbili, verndað mikilvæg hol líffæri.

Vistvæn:Leyfir úlnlið skurðlæknisins að vera í náttúrulegri stöðu og dregur úr þreytu við langar skurðaðgerðir.

„Funkunarleg sérstaða“ hönnunar á klipptum glugga

Venjulegur gluggi:Almenn hönnun.

Útvíkkaður gluggi:Getur fjarlægt stærra svæði af vefjum í einni aðgerð, sem eykur skilvirkni -planaaðskilnaðar á stórum skala (svo sem kviðarholskrufningu).

Toppar/slípihaus:Þó að það sé meira notað í bæklunarlækningum, í kviðsjárskoðun, ef það er smá blæðing á beinyfirborði eða þegar verið er að takast á við aftari kynþroskasvæðið, hefur það sérstaka notkun.

Miðað við lengd: Að passa líkamsstærð sjúklingsins við dýpt skurðaðgerðarinnar

Venjuleg lengd:Hentar flestum fullorðnum sjúklingum með meðallíkamsgerð.

Framlengdur blaðhaus:Fyrir offitusjúklinga, djúpar grindaraðgerðir hjá körlum eða lifrarþindaraðgerðir, gæti blaðhaus með hefðbundinni lengd "mistókst" að ná markmiðinu. Útbreiddur blaðhausinn tryggir að þegar tækishandfangið fer í gegnum fjarlæga enda líkamsholsins mun það ekki fara óhóflega inn í skurðinn og forðast þannig takmarkaða hreyfingu.

Í stuttu máli er val á kviðsjárskurðarhausum hagnýt vísindi sem byggja á líffærafræði, skurðaðgerðarfræði og vinnuvistfræði. Þroskaður kviðsjárskurðlæknir nær ekki aðeins tökum á skurðaðgerðunum heldur ætti hann einnig að vera „tækjaráðgjafi“. Á skipulagsstigi fyrir aðgerð, rétt eins og að skipuleggja skurðaðgerðina, ætti hann að skipuleggja hvaða lögun og þvermál skurðarhaussins verður notað fyrir hverja aðgerðahöfn. Þessi fágaða hugsun um uppsetningu hljóðfæra getur útrýmt „blokkunarpunktum“ og „áhættupunktum“ í stöðluðu skurðaðgerðarferlinu einn í einu, sem gerir aðgerðina sléttari, nákvæmari og öruggari. Á tímum nútímans þar sem leitast er við fullkomna einstaklingsmiðun í lágmarks ífarandi skurðaðgerðum, er val á verkfærum sérstaklega fyrir hverja skurðaðgerð einmitt skýrt merki þess að skurðlækningalistin færist frá „kunnáttu“ til „afburðar“.