https://www.lookmedchina.com/news-allt-þú-ættir- að vita-um-trocar-needles.html

Í lágmarks ífarandi skurðaðgerðum er val á stærð nálarinnar ekki aðeins tengt notkunarþægindum heldur hefur það einnig bein áhrif á öryggi sjúklinga. Röng stærð getur leitt til alvarlegra fylgikvilla eins og stunguáverka, gassegarek og skurðarkviðs. Byggt á sannreyndum-læknisfræðilegum rannsóknum, skoðar þessi grein sambandið á milli stærðar nálarinnar og öryggi sjúklinga.

I. Hætta á gataáverkum: Barátta um stærð og aflfræði

Því stærra sem þvermál nálarinnar er, því meiri áskraftur og snúningskraftur sem þarf við stungu. Rannsóknir hafa sýnt að fyrir hverja 1 mm aukningu í þvermál eykst hámarks stungukrafturinn að meðaltali um 15-20%. Meiri kraftur þýðir meiri hættu á stjórnleysi - þegar stungukjarninn brýtur í gegnum kviðhimnuna getur of mikil tregða valdið skemmdum á innri líffærum. Þess vegna, fyrir fyrstu stunguna (fyrstu skurðarnálina), mæla margar leiðbeiningar með því að nota skurðarnál með þvermál sem er minna en eða jafnt og 10 mm og að nota barefli eða sjónstungukjarna til að draga úr hættunni.

Ennfremur er lögun oddsins á stungukjarna einnig undir áhrifum af stærðinni. Til dæmis hafa 5 mm nálar holnála að mestu leyti keilulaga enda, sem leiðir til minni mótstöðu; á meðan 12 mm nálar nálar hafa oft þriggja-kantaðan eða fjögurra-odda, sem er auðveldara að komast í gegn, en ef krafturinn er of sterkur, getur það skorið vefinn í stað þess að stækka hann, og þar með aukið líkurnar á æðaskemmdum.

II. Gasleki og viðhald á þrýstingi í-kvið

Úthreinsunin á milli þéttingarloka nálarinnar og holnálarinnar hefur bein áhrif á viðhaldsáhrif pneumoperitoneum. Of mikil úthreinsun mun leiða til stöðugs CO₂-leka, sem neyðir svæfingalækninn til að auka uppblástursflæðishraðann, sem getur valdið lungnaþembu undir húð eða háhúð. Rannsóknir hafa sýnt að þegar innra þvermál holnálarinnar er meira en 0,5 mm stærri en ytra þvermál tækisins eykst lekahraðinn verulega. Þess vegna hafa margir framleiðendur kynnt „alhliða þéttingarhettur“ sem geta lagað sig að mismunandi þvermál tækja (eins og 5-12 mm), en langtímaáreiðanleiki þeirra er enn umdeildur.

III. Incisional hernia: Stærð er sjálfstæður áhættuþáttur

Margar afturskyggnar rannsóknir og meta-greiningar hafa stöðugt sýnt fram á að tíðni skurðarkviðs í ermanál er jákvæð fylgni við þvermál ermarnaálarinnar. Nánar tiltekið:

• Tíðni skurðkviðs minna en 5 mm er lægri en 0,1%, sem getur talist hverfandi.
• Tíðni 10 mm skurðarkviðs er um það bil 1-3%.
• Tíðni skurðkviðs sem er 12 mm eða meira getur náð 5-10%, sérstaklega hjá offitusjúklingum eða sykursjúkum.
• Því er almennt mælt með því, í klínískri framkvæmd, að fyrir skurði sem eru stærri en 10 mm, eigi að sauma og loka saumlagið. Fyrir 5 mm skurð, nema sjúklingurinn hafi háa-áhættuþætti (svo sem aukinn þrýsting í kviðarholi, kollagensjúkdóma), er saumaskapur yfirleitt ekki nauðsynlegur. Þessi stefna byggir á magnbundnu sambandi milli stærðar og hættu á fylgikvillum.

IV. Sársauki og bati eftir aðgerð

Stærð skurðarins hefur bein áhrif á verkjastig eftir aðgerð. Tilvonandi slembiraðað samanburðarrannsókn bar saman áhrif 5 mm og 10 mm nála í holræsi við kviðsjáraðgerð gallblöðrunáms. Niðurstöðurnar sýndu að 5mm hópurinn var með 30% lægri verkjaskor 24 tímum eftir aðgerð, 40% minnkun á verkjalyfjaskammti og 0,5 daga styttri sjúkrahúslegu. Þetta hefur leitt til þess að fleiri og fleiri skurðlæknar kjósa "fulla 5mm" nálgunina, jafnvel þótt það þýði að nota fínni hljóðfæri og lengri námsferil.

V. Stærðarsjónarmið fyrir sérstaka stofna

• Fyrir börn: Kviðveggurinn er þunnur og rúmmál kviðarholsins lítið. Venjulega er notuð 3mm eða 5mm nál með holrás. Of stór stærð eykur ekki aðeins hættuna á meiðslum heldur getur hún einnig valdið því að holnálin festist við hrygginn vegna óhóflegrar lengdar.
• Fyrir offitusjúklinga: Kviðveggþykktin getur náð yfir 10 cm. Nota skal lengri holnálnál (100-150 mm) en þvermálið ætti ekki að vera of stórt til að koma í veg fyrir að sár grói enn frekar. Þráðarfestingarhönnunin hjálpar til við að koma í veg fyrir rennun.
• Fyrir sjúklinga með storkutruflanir: Sérhver stunga getur valdið óviðráðanlegum blæðingum. Þess vegna ætti að velja minnstu nauðsynlegu þvermál holnálsnálarinnar fyrst og nota hemostatic efni í tengslum.

Niðurstaða

Stærð nálarinnar er ekki aðeins tæknileg smáatriði; það er ómissandi hluti af verkfræði sjúklingaöryggiskerfisins. Frá vélrænni stjórnun á augnabliki stungu til gróunar skurðarins nokkrum mánuðum eftir aðgerðina, eru áhrif stærðarinnar í gegn. Aðeins með því að byggja á sönnunargögnum-rannsóknum og sameina við einstaka eiginleika sjúklingsins, og taka skynsamlegt val á nálarstærð holnála, getum við raunverulega náð kjarnanum að „lágmarks ífarandi“ - lækna sjúkdóma með lágmarkskostnaði.