Tvíeggjaðra-sverðsáhrifin: öryggi og forvarnir gegn flækjum Veress-nálarinnar

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veress nálinni er fagnað sem „verndara“ kviðsjáraðgerða, en samt er hún í eðli sínu tvíeggjað sverð. Tölfræði bendir til þess að u.þ.b50% meiriháttar æðaskaðaí kviðsjárskurðaðgerð eiga sér stað á upphafsaðgangsstigi, meðVeress nál-tengd meiðsli eru umtalsvert hlutfall. Þessi veruleiki neyðir skurðlæknasamfélagið til að ígrunda stöðugt: hvernig getum við hámarkað ávinninginn af þægindum þess en lágmarka áhættuna?

Í fyrsta lagi að skiljaeðlislægar takmarkaniraf Veress nálinni skiptir sköpum. Vor-samdráttarbúnaðurinn byggir á því að vefjaviðnám hverfur skyndilega. Hins vegar, í ákveðnum meinafræðilegum ástæðum (svo sem ör í kviðvegg, offitu eða útþenslu) er þessi breyting á viðnám óhefðbundin, sem leiðir til seinkaðrar útsetningar stílsins eða ófullkominnar þekju á beittum oddinum. Ennfremur getur nálin óvart farið inn í for-kviðarrúmið og valdið lungnaþembu undir húð eða pneumomediastinum. Sjaldgæfir fylgikvillar sem greint er frá í bókmenntum eru magassegarek(tíðni<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

Til að bregðast við þessari áhættu hafa nokkrar öryggisaðferðir reynst árangursríkar. Fyrst er"Z-track tækni": Færðu nálina skáhallt í gegnum undirhúðina áður en hún fer lóðrétt inn í kviðinn. Þetta myndar vefjaflipa yfir vegi, sem dregur úr gasleka og blæðingum. Í öðru lagi er notkun á"opinn-inngöngutækni" (Hasson tækni)sem valkostur við lokaðan aðgang. Þetta felur í sér að skorið er beint í gegnum öll lög kviðveggsins að kviðarholinu, sem gerir trókar kleift að koma fyrir við beina sjón. Þó að það sé meiri tíma-þar sem opna tæknin er sannanlega öruggari fyrir-áhættusjúklinga.

Nýlega hefur gagnreynd-læknisfræði leitt til uppfærslur á klínískum leiðbeiningum. TheFélag bandarískra meltingarfæra- og endoscopic surgeons (SAGES)mælir með:

• Lokað Veress innganga​ er áfram fyrsti kosturinn fyrir sjúklinga sem ekki eru-of feitir og hafa enga sögu um kviðskurðaðgerðir.
• Opinn inngangur eða sjóntrókareru valin fyrir sjúklinga með margar fyrri skurðaðgerðir, offitu eða meðgöngu.

TheEuropean Association for Endoscopic Surgery (EAES)leggur áherslu á að óháð tækninni,fyrir-myndgreiningarmat(CT eða ómskoðun) er mikilvægt til að bera kennsl á afbrigðilega líffærafræði.

Sérstaklega er öryggi Veress nálarinnar nátengtreynslu rekstraraðila. Rannsókn sem náði til yfir 5.000 tilfella sýndi að fylgikvillatíðni var0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 ára reynsla, en fór upp í1.2%þegar það er framkvæmt sjálfstætt af íbúum. Þar af leiðandi er staðlað þjálfunarkerfi og eftirlitskerfi ómissandi. Margir sjúkrahús taka upp a„þrepandi námslíkan“: æfa meira en 50 sinnum í hermi, fylgt eftir með því að ljúka 20 eftirlitsmálum, áður en sjálfstæður rekstur er leyfður.

Horft fram á við,snjöll tæknigæti verið byltingin til að auka öryggi. Nú þegar eru til frumgerðir sem samþætta þrýstiskynjara og hröðunarmæla. Með því að nota vélanámsreiknirit greina þessi tæki skarpskyggnibylgjuform í raun-til að bera kennsl á vefjalög sjálfkrafa (eins og töf og kviðarhol) og kalla fram viðvaranir þegar þeir greina óeðlilega viðnám. Þetta"Snjall Veress nál"lofar að lágmarka mannleg mistök.

Niðurstaða

Öryggi Veress nálarinnar byggist á þremur þáttum:gæði tækis, skurðtækni og val sjúklinga. Engu er hægt að sleppa. Aðeins með því að viðurkenna ítarlega hugsanlega áhættu þess og innleiða markvissar fyrirbyggjandi aðgerðir getum við sannarlega virkjað gildi þessa klassíska tækis.