Sársauki

Vídeó-aðstoðar brjóstholsskurðaðgerðir (VATS) og vélfærafræði brjóstholsaðgerðir hafa umbreytt brjóstaskurðaðgerðum og skipta stórum brjóstholsskurðum út fyrir litla port. En aðgangur að brjóstholi býður upp á einstaka áskoranir sem kviðtrókar voru aldrei hönnuð til að mæta. Brjóstholið er minna, lungað er skotmark á hreyfingu og rifbeinin búa til stífan, ófyrirgefandi ramma.

Hefðbundin kviðsjártrókar bila oft í brjóstholinu. Langar ermarnar þeirra neðst út að miðmæti eða á móti brjóstvegg. Fyrirferðarmikil innsiglilok þeirra rekast á rifjaðar, sem veldur sársauka, togi og losun hafnar. Festingarkerfin þeirra-hönnuð fyrir mjúkan kviðarhol-renna á millirifjavöðvana. Og innblásturslokar þeirra gera ráð fyrir holrúmi sem þolir 12–15 mmHg þrýsting; brjóstið getur það ekki.

Sársaukinn er sáBrjóstholsskurðaðgerðir hafa neyðst til að aðlaga kviðverkfæri að allt annarri líffærafræði. Þetta misræmi leiðir til óstöðugra hafna, árekstra á tækjum, loftleka og gremju skurðlæknis. Verkfæri hannað fyrir magann á ekki heima í brjóstinu.

Meginregla

Brjóstkassasett eru hönnuð fyrir hreyfanlegt, lokað, þrýstingsnæmt holrými.- Meginreglan erlágt-snið, stutt-ermi, mjúkur-festingaraðgangur. Í stað langra holna sem ná djúpt inn í rúmgóðan kvið eru brjóstholsermar styttri-oft 50–75 mm á móti 75–150 mm kviðarholi-til að forðast að komast of langt inn og skaða lungnabólga eða miðmætisbyggingu.

Innsiglikerfið er léttara og lægra-til að lágmarka rifbein. Fixation notar mjúka, sveigjanlega flansa eða uppblásna belg sem grípa um millirifjarýmið án þess að mylja taugar eða vöðva. Innblástur, þegar hún er notuð, er takmörkuð við 4–6 mmHg eða oft skipt út fyrir einfalt lungnafall með einni -lungnaloftræstingu. Gáttin verður stöðug leið fyrir myndavélar, heftara, orkutæki og grip án þess að berjast við brjóstvegginn.

Tækjaflokkar

• Blunt brjóstholsaðgangssettNotaðu mjúka, ávöla odda sem ýta lungnavef til hliðar frekar en að stinga í hann. Þetta er nauðsynlegt fyrir fyrstu inngöngu í fleiðrurýmið þar sem viðloðun frá fyrri sýkingu eða skurðaðgerð eru algeng.
• 5 mm vsk setteru vinnuhestar greinandi brjóstholspeglunar og einfaldra fleygskurða. Þunnt snið þeirra leyfir margar hafnir með lágmarksdreifingu millirifja.
• Heftara-tilbúin 12 mm brjóstholssettrúmar endoscopic heftara og klemmutæki. Múffugurinn verður að vera styrktur til að standast aflögun frá umfangi heftarans.
• Subxiphoid einhliða-brjóstkassasettGera aðgang að fremri miðmæti eða gollurshús með einum skurði fyrir neðan bringubein, og forðast algjörlega taugaskaða á millirifja.
• Vélfærafræði brjóstholshöfnhafa aukna festingu og breiðari rásir til að koma til móts við vélfærabúnaðartæki sem mynda meira tog en mannshendur.

Hagnýt leiðarvísir

Staðsetning brjóstholshafnar hefst með staðsetningu sjúklings og einangrun lungna. Staðfestu að einni-öndun í lungum sé náð áður en skurður er gerður. Markholið verður að vera fellt saman fyrir öruggan aðgang.

Veldu hafnarsvæði vandlega. Dæmigert VATS notar þrjár tengi: myndavélartengi í miðri-axillínu, fremri vinnutengi, aftari gagnatengi. Merktu síður áður en undirbúið er. Gerðu litla húðskurð-brjóstholshúðin er þunn og ofskurður eykur sársauka.

Settu fyrstu tengið inn með barefli eða sjóntækni. Fylgstu með viðloðun frá fyrri brjóstholsbólgu eða skurðaðgerð. Þegar búið er að fara inn í fleiðrubilið skaltu ekki fara yfir-fram; stuttar ermar þurfa aðeins nokkra sentímetra innsetningu. Festið tengið með innbyggðum festingarflans eða saumafestingu.

Tengdu innblástur aðeins ef þörf krefur til að sýna fram á-mörg VATS-tilfelli nota alls ekkert gas og treysta eingöngu á lungnafall. Ef innblástur er notaður skal halda þrýstingi lágum (4–6 mmHg). Fylgstu með lungnaþembu undir húð í hálsi eða andliti, sem gefur til kynna að gas fylgist eftir vefjaflötum.

Meðan á málinu stendur, forðastu of miklar þvinganir á tækjum gegn höfninni. Millirifjavöðvarnir þreytast fljótt og portið getur runnið til. Notaðu portið sem snúningspunkt, ekki lyftistöng. Þegar skipt er um heftara eða stór tæki, styðjið portið með annarri hendi til að koma í veg fyrir að hún losni.

Raunveruleg-heimsupplifun

Brjóstholsskurðlæknar sem skipta yfir í sérstakar brjóstholspakka tilkynna tafarlausa umbætur í vinnuvistfræði. Lág-hetturnar smella ekki lengur við rifbein, sem dregur úr þreytu aðstoðarmanna. Styttri ermar þýðir að tæki hverfa ekki inn í miðmæti, sem bætir stjórn. Mjúk festing dregur úr millirifjataugaverkjum eftir aðgerð-sem er algeng kvörtun með stífum kviðarholum.

Ein reynsla sem oft er deilt: Skurðlæknir reynir að taka VATS-munnanám með því að nota hefðbundnar 10 mm kviðarholur, glímir við portslit og rifbeinaverki og skiptir síðan yfir í tilgangs-smíðuð 5 mm og 12 mm brjóstholssett. Muninum er lýst sem „nótt og dagur“. Hljóðfæri minnkar, hafnarstöðugleiki eykst og hylkin rennur sléttari.

Svæfingateymi kunna að meta lægri uppblástursþrýsting, sem dregur úr hættu á frásog CO₂ og óstöðugleika í blóðafl. Hjúkrunarfræðingar vilja einfalda uppsetningu-færri millistykki, færri breytir, færri samhæfnisvandamál.

Samantekt / upphækkun

Thoracic trocar Kit er ekki minni útgáfa af kviðsjárbúnaði. Það er sérsniðið-aðgangskerfi fyrir allt annað holrými. Brjóstið krefst virðingar fyrir rifbeinum, taugum, lungnaþekju og miðmæti. Brjóstholssett felur í sér þá virðingu með styttri ermum, mýkri festingu, lægri sniðum og þrýstingsvitund.

Gáttin er ekki bara gat á brjóstveggnum; það er samningaviðmót milli stífa rifbeinsins og viðkvæmra líffæra í brjóstholinu. Þegar það viðmót er vel-hannað gleymir skurðlæknirinn um portið og einbeitir sér að aðgerðinni. Það er skilgreiningin á góðri hljóðfærahönnun.

Horfur og ráðleggingar

Brjóstholssett ætti að útvega sérstaklega frá kviðsjárbirgðum. Ekki „læta þér“ við kviðarholur í brjósti. Framtíðartrókar í brjóstholi munu líklega sameinastreyk-/stökkasíur fyrir heftara og orku-úðabrúsa, rifbein-samhæfð sveigjanleg festing og þrýsti-skynjunarventlarsem takmarkar innblástur sjálfkrafa við öruggt stig.

Þjálfunaráætlanir ættu að kenna sérstaka virðisaukaskattsaðgangstækni, ekki einfaldlega aðlaga kviðsjárhættu. Næsta kynslóð brjóstholsportanna getur falið í sér liðarermar sem beygjast með rifbeiningu, sem dregur úr festingarálagi og verkjum eftir aðgerð.