Ómskoðun Plane Control í djúpum eggjastokkum

Þegar eggjastokkurinn felur sig

The teaching-diagram OPU is deceptively tidy: ovary snug against the fornix, a short 25–30 mm needle path, follicles fanned neatly in the lower scan sector. The real patient is messier. A retroverted uterus pushes the ovary posterolaterally; prior pelvic surgery leaves fine adhesions tethering it to the sidewall; a BMI >30 deyfir ómskoðunarmerkið; hlykkja af gasi-fylltum þörmum rekur þvert yfir viftuna eins og glitrandi fortjald. Í þessum tilfellum verður stjórnandinn að halla skynjaranum bratt, beita þrýstingi ofan á rætur og sætta sig við langa skábraut þar sem 2 mm skekkja í plani þýðir frávik í sentimetra á endanum. Andlegt álag er umtalsvert: fylgstu með bergmálspunktinum, haltu eggbúinu í geiranum, forðastu glitra mjaðmaræðar og dæmdu dýpt - allt á meðan sjúklingurinn er í tíma-takmörkuðu róandi. Það er hér, ekki í venjulegum tilfellum, sem reynslan skilur 6 mínútna OPU frá 22 mínútna prófraun.

Hugmyndafræði meginreglan

OPU rannsaka í leggöngum keyra venjulega 5–7 MHz. Lægri tíðni (5 MHz) smýgur dýpra, nær háum-föstum eggjastokkum, en mýkir skilgreiningu hylkis; hærri tíðni (7 MHz) skerpir barkarlínuna en dofnar yfir ~6–7 cm dýpi. Verkefni rekstraraðilans er að halda eggjastokknum sem markið tekur upp á neðri tvo-þriðju hluta skjásins, með skörpum leggönguvegg sem viðmiðunarreglu. Þarmagas er óvinurinn: það býr til endurómunargripi sem líkjast fölskum bergmálsábendingum. Power Doppler, sem sópað er í stutta stund fyrir stungu, sýnir mjaðmarboga og æðakerfi - eggjastokka - 5- sekúndna skönnun sem kemur í veg fyrir skelfilega leið. Neyðarþrýstingur er sjálft skurðaðgerðartæki: Stöðugur, stöðugur þrýstingur á fornix getur þrýst niður háum eggjastokkum um 1–1,5 cm, sem styttir örugga leið. Ofþrýstingur veldur hins vegar óþægindum hjá sjúklingum og getur fært eggjastokkinn til hliðar á ófyrirsjáanlegan hátt.

Stuðningsverkfæri fyrir vélbúnað

Fyrir utan bergmáls-toppnálina inniheldur „flugvélarstjórnunarvistkerfið“: astífur nálarstýri með tveimur-handleggjumsem heldur horninu við skástillingar án sveigjanleika;afl-Doppler forstillingarstillt á lághraða skipaskynjunar-;útskrifaðar bergmáls-skaftnálar(merki á 5 mm fresti) til að lesa dýpt án þess að frjósa ítrekað;kúla-lausar rannsakandahlífar​ (föst ör-kúla líkir eftir fölskum bergmálsodda); alærður aðstoðarmaðurbeita flokkuðum þrýstingi með opnum lófa, ekki stinga; og, í háþróuðum herbergjum, aviðmiðunarnemi yfir kviðStaðfestir stuttlega djúpa eggjastokkastöðu fyrir leggöngum. Sumar miðstöðvar nota nú ahallavísir​ á rannsakandahandfanginu til að skrá hornið sem notað er á eggbú, sem gefur endurgjöf á „brött-horn“ tilfelli.

Skref-fyrir-Skref

Tóm þvagblöðra - útþanin þvagblöðra hækkar og færir eggjastokka aftur á bak.

Grunnlínusóp: kortleggðu báðar eggjastokkana, teldu eggbú eftir dýpi, merktu grynnsta örugga fyrst-sekkið.

Doppler sópa eftir væntanlegum slóð; athugið mjaðmarboga í rauðum lit.

Beittu jöfnum fornixþrýstingi til að nálgast eggjastokka; útiloka þörmum frá viftunni með því að snúa rannsakanda varlega.

Sætisnál; fara aðeins fram á meðan bergmálspunkturinn er sýnilegur. Frystu og endur-hornið 10–15 gráður ef það dofnar - aldrei „ýttu á blindan“.

Ein hylkisinngangur; sogðu eggbú eftir þeirri braut áður en þú afturkallar.

Stilltu rannsaka fyrir seinni stöngina; forðastu aðra stungu á leggöngum nema það sé raunverulega nauðsynlegt.

Fyrir háa-fasta eggjastokka: reyndu fyrst kviðþrýsting og mjaðmahalla sjúklings; geyma leið sem síðasta úrræði.

Ljúktu með Douglas-pokaskoðun með tilliti til lauss vökva/blóðs áður en rannsakandi er afturkallað.

Raunveruleg-heimslexía

Háttsettir skurðlæknar sameinast um eina kenningu: "Stunga á legi er síðasta úrræði, aldrei flýtileið." Ef nálinni er þvingað í gegnum myometrium er hætta á að blóðið í vöðvavef, skaða á legi og sársaukastoppum hjá sjúklingum. Ein mið--háskólamiðstöð í Mið-Austurlöndum tók upp regluna um „ekki þvingað kynferðislegt framhjá“ og, gegn innsæi, lengdi þær ekki aðgerðir - þær agaðu einfaldlega endurstillingu rannsakanda, aðstoðarþrýsting og halla sjúklinga og skrásettu færri blóðmyndir yfir 200 lotur. Önnur eining þjálfar unglinga með „flugvélaæfingu“: 10 mínútna skönnun -aðeins (engin gat) í hverju tilfelli snemma, til að byggja upp þann vana að hafa eggjastokkinn í miðju áður en hann snertir miðstöðina.

Samantekt

Flugvélarstýring - horn, þrýstingur, Doppler aga, þarmaútilokun - er jafn afgerandi og nálarskerpa. Rakvél-skarp þrí-skorin nál í týndri flugvél er enn hættuleg stunga. Kanninn, ekki nálin, er hið sanna fyrsta tæki OPU.

Horfur

Pre-OPU 3D rúmmálskortlagning mun búa til -sérstakt „ferilskort“ fyrir sjúkling: ráðlagt inngönguhorn, æðaganga sem ber að forðast og mælikvarða, endurskoðuð kvöldið áður. Meðan á OPU stendur, varpar AR-yfirlagi fyrirhugaðri leið á viftuna í beinni og bergmálsábendingin er rakin á móti henni með fráviksviðvörun. Djúpa-eggjastokkabaráttan verður að leiðarljósi, afmarkaðri hreyfingu frekar en tilfinningafrek.