Djúp kafa í Veress nálar fylgikvillar og forvarnir

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Í kviðsjárskurðaðgerð er stofnun pneumoperitoneum mikilvæga fyrsta skrefið sem ákvarðar árangur aðgerðarinnar ogVeress náler algengasta tækið fyrir þetta verkefni. Hins vegar jafngildir „oftast notað“ ekki „núll áhættu“. Veress nálarinnsetning er í grundvallaratriðum a"blindur aðgangur"tækni, sem þýðir að skurðlæknirinn getur ekki beint séð fyrir sér hvað liggur á bak við nálaroddinn. Þessi eðlislæga blinda leiðir til margvíslegra fylgikvilla. Þessi grein miðar að því að kryfja hina ýmsu fylgikvilla sem tengjast ísetningu Veress nálar, kanna forvarnaraðferðir og hjálpa læknum að finna besta jafnvægið á mælikvarða öryggis á móti áhættu.

I. Helstu tegundir fylgikvilla

Byggt á áverkastað er hægt að flokka fylgikvilla Veress nálar sem hér segir:

1. Æðaáverka

Þetta er einn hættulegasti og-lífshættulegasti fylgikvillinn. Slasaðar æðar geta verið allt frá æðum í kviðvegg (td neðri æðar í maga) til meiriháttar æðar í kviðarholi (td ósæð í kviðarholi, neðri holæð, mjaðmaræðar). Ef stór æð er brotin getur blóð flæði hratt til baka í gegnum nálina. Ef ekki er hægt að greina og stjórna þessu strax getur það leitt til blóðþrýstingsfalls og dauða innan nokkurra mínútna.

• Kynning:Skarrautt blóð við ásog sprautunnar; óeðlilega hár-kviðþrýstingsmæling á innblásturstækinu (vegna þess að blóð fyllist í holrúmið); hraðtaktur og lágþrýstingur hjá sjúklingi.
• Áhættuþættir:Þunnur líkami habitus (stutt fjarlægð frá húð til æða); líffærafræðileg afbrigði; óreyndir rekstraraðilar; of lóðrétt horn eða of mikill kraftur við innsetningu.

2. Meiðsli í innyflum

Algengasta er meiðsli í meltingarvegi. Þessi áhætta er verulega aukin hjá sjúklingum með sögu um kviðarholsskurðaðgerðir, þar sem viðloðun geta bundið þarmalykkjur við fremri kviðvegg, sem gerir þá viðkvæma fyrir götum.

• Kynning:​ Persistently high insufflator pressures (>10 mmHg) meðan á gasi stendur; ósamhverfar kviðþensla eftir gasinndælingu; óútskýrðir kviðverkir, útþenslu eða merki um sýkingu eftir-aðgerð.
• Áhættuþættir:Saga um kviðarholsskurðaðgerðir, bólgusjúkdóm í grindarholi, stíflu í þörmum eða offitu (þykkt fitulag sem byrgir á áþreifanlega endurgjöf).

3. Límþemba undir húð

Þetta er algengasti fylgikvillinn. Það er sjaldan banvænt en getur flækt aðgerðina. Það gerist þegar Veress nálin kemst ekki inn í kviðarholið og verður eftir í undirhúðinni eða for-kviðarrúminu, sem gerir CO₂ kleift að safnast fyrir þar.

• Kynning:Staðbundin eða dreifð bólga í kviðvegg með crepitus ("rice crispies merki"); hár innblástursþrýstingur án samsvarandi kviðarhækkunar; takmarkað skurðaðgerðarsýn.
• Áhættuþættir:Of grunnt innsetningarhorn; slakur kviðveggur (td hjá fjölburum konum).

4. Gasblóðrek

Afar sjaldgæft en með næstum-dauðatíðni. Þetta gerist ef Veress nálin fer inn í æð á meðan innblásturstækið er að sprauta gasi við háan þrýsting, sem gerir gríðarlegu magni af CO₂ kleift að komast inn í blóðrásina og mynda loftbólur sem hindra hægri slegil eða lungnaslagæð.

• Kynning:Skyndileg hjartsláttartruflanir, lágþrýstingur, blár og „mylluhjól“ nöldur heyrist yfir forhljóðinu.
• Forvarnir:Strangt fylgni við "lágur þrýstingur, lítið flæði" upphafsblástur; venjubundin ásogsathugun með tilliti til blóðs áður en innblástur hefst.

II. Forvarnaraðferðir: Lágmarka áhættu

Frammi fyrir þessari áhættu mega skurðlæknar ekki yfirgefa tæknina heldur draga úr hættum með stöðluðum aðgerðum og dómgreind.

1. Strangt mat fyrir-aðgerð

Fáðu nákvæma sögu um kviðskurðaðgerðir, áverka og sýkingu. Fyrir sjúklinga sem eru í mikilli-áhættu (margar fyrri skurðaðgerðir, mikla skyndiminni), íhugaðu að nota opnaHasson tæknií stað Veress nálarinnar.

2. Stöðluð innsetningartækni

• Val á inngöngusíðu:Nafla er ákjósanlegur staður vegna þynnsta kviðveggsins og skorts á stórum æðum. Fyrir þá sem eru með sögu um naflaskurðaðgerðir, aðrar síður eins ogvinstri efri fjórðungi​ (undircostal í miðja-stöngulínu) ætti að nota.
• Innsetningaraðgerð:Lyftu upp kviðvegginn (notaðu handklæðaklemmur eða handvirka lyftu) til að auka fjarlægðina milli veggsins og undirliggjandi innyfla. Stingdu nálinni í a45–60 gráðu horní átt að mjaðmagrindinni, forðast eingöngu lóðrétta nálgun.
• Áþreifanleg endurgjöf:Skyndu vandlega"tveir poppar"(það fyrsta í gegnum heilahimnuna, hið síðara í gegnum kviðhimnuna). Þetta er lykilvísbending um að nálaroddurinn hafi farið inn í kviðarholið.

3. Áreiðanlegar sannprófunaraðferðir

• Fallpróf (hangandi dropi):Setjið dropa af saltvatni á nálarnið. Ef nálin er í kviðarholi mun undirþrýstingur soga dropann inn í nálina.
• Lág-þrýstingsuppblástur:Stilltu upphafsrennslishraða á1–2 l/mínmeð þrýstingsmörkum upp á12 mmHg. Athugaðu þrýstingsferilinn: kjörþrýstingur í kviðarhol ætti að hækka jafnt og þétt á milli5–8 mmHg.
• Slagverk á kvið:Hverfur sljóleiki lifrar eftir uppblástur? Er tympanic svæðið jafnt dreift?

III. Niðurstaða

Veress nálarinnsetning er kunnátta sem er"einfalt í útliti, en þó fágað í útfærslu."Það þjónar bæði sem upphafspunktur kviðsjáraðgerða og hugsanlegur upphafspunktur hörmunga. Skurðlæknar verða að halda uppi háum tortryggni varðandi hugsanlega fylgikvilla og meðhöndla hverja innsetningu sem"há-áhættuaðgerð."​ Með ströngu for-mati fyrir aðgerð, stöðluðum aðgerðaaðferðum og ákafti innan-aðgerðadóms getum við stjórnað áhættunni af innstungu Veress nálar niður á mjög lágt stigi og tryggt að þetta tvíeggjaða sverð þjóni sjúklingum okkar á öruggan hátt.