Frumufræðilegar gildrur og nákvæmnisstýringarkerfi í FNAB

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Greiningargrunnur FineNálAspiration Biopsy (FNAB) hvílir á frumufræðilegri skyggnutúlkun. Þetta er í grundvallaratriðum frábrugðið vefjameinafræðilegri greiningu á kjarna vefjasýni, sem byggir eingöngu á dreifðum lausum frumum eða frumuklösum án samhengisvísbendinga um ósnortinn vefjaarkitektúr. Þar af leiðandi hefur FNAB einstaka greiningargildrur og gæðaeftirlit (QC) áskoranir. Að koma á stöðluðum nákvæmnisstýringarkerfum til að sigla um þessa frumufræðilegu margbreytileika er afar mikilvægt til að vernda klínískt gagnsemi FNAB og lágmarka ranga greiningu eða sjúkdómsgreiningu sem gleymdist.

Úrtaksvilla táknar algengasta aðal QC vandamálið og leiðandi orsök rangra-neikvækra niðurstaðna. FNAB, sem notar ofur-fínn nál, sækir aðeins staðbundið ókeypis frumur. Ef nálarferillinn breytist, kemst ekki inn í æxliskjarna eða sýgur eingöngu í kringum eðlilegt fitu- eða trefjastreymi, verður sýnið ó-greinanlegt. Þessi áhætta eykst með smávægilegum sárum, þéttum trefjamassa eða örkölkunarþyrpingum, þar sem fína nálin á í erfiðleikum með að fanga óhefðbundnar greiningarfrumur, sem gæti leitt til þess að illkynja sjúkdómur greindist ekki-. Ennfremur getur óákjósanlegur undirþrýstingsstjórnun innan aðgerða leitt til blóðþynningar á sýninu og tæmt styrk frumna sem skipta máli fyrir greiningu -algengt QC skortur á heilsugæslustöðvum.

Sérhæfða sérfræðiþekkingin sem krafist er fyrir frumufræðilega túlkun og eðlislægar greiningargildrur hennar eru kjarna QC áskorun. Ólíkt vefjafræði, sem gerir kleift að meta grunnhimnur, kirtlabyggingu og vefjaskipulag, snýst FNAB frumufræði algjörlega um mat á einstökum frumueiginleikum: stærð, kjarna-til- frumfrymishlutfalli, litningaáferð og stigi atypíu. Þetta gerir miklar kröfur til reynslu meinafræðinga. Greining ductal carcinoma in situ (DCIS) sýnir þennan erfiðleika; DCIS frumur, sem eru bundnar inni í holrýminu, sýna oft fíngerða atypíu án byggingarfræðilegs samhengis, sem gerir þær rangt flokkaðar sem góðkynja ofvöxtur eða venjulega ofvöxtur í gangrás. Aftur á móti geta ákveðin góðkynja afbrigðileg ofvöxtur sýnt nægilega frumuafbrigði til að vera of-kallaður sem illkynja, sem veldur ofmeðferð. Papillar skemmdir og bólguferli torvelda túlkun enn frekar vegna skarast frumufræðilegra eiginleika og óskýrra greiningarskila.

Ekki-fylgni við staðlaðar samskiptareglur um meðhöndlun sýna eykur greiningarvillur. Vökva-frumusýni sem fæst með FNAB er mjög viðkvæmt og krefst strangrar tímasetningar og undirbúningstækni. Seinkun á festingu, ójöfn strokþykkt eða ósamræmi litunargripir rýra formgerð frumna, trufla túlkunina. Of þykk strok veldur frumuþrengingu og þoku, sem hindrar einfrumumat. Misbrestur á að laga sýni kallar tafarlaust á loft-þurrkun eða sjálfgreiningu, eyðileggur kjarnorkuupplýsingar og grefur beint undan greiningarnákvæmni-alveg fyrir-forgreiningarvillur.

Öflugur QC innviði er hornsteinninn til að auka greiningarnákvæmni. Staðlaðar klínískar samskiptareglur krefjast þess að fylgt sé stranglega við fjöl-flæðisýnatöku til að tryggja að sýni séu dæmigerð. Með því að kynna ROSE er hægt að sannreyna tafarlausa sannprófun á fullnægjandi sýna á þeim stað sem umönnun er veitt, sem gerir tafarlausa leiðréttingu framhjá ef tilgreint er-til að taka á sýnatökuvillum við uppruna þeirra. Nauðsynlegt er að koma á fót sérstökum frumumeinafræðiþjálfunaráætlunum sem einbeita sér að því að betrumbæta viðmið til að greina DCIS, óhefðbundna ofvöxt og bólgulíkingar. Ennfremur er mikilvægt að taka upp þverfaglega nálgun með því að tengja frumufræðilegar niðurstöður við BI-RADS myndgreiningarflokka; myndatöku-mjög-grunsamlegra sára með ósamræmi, neikvæðri frumufræði gefur tilefni til stigmögnunar yfir í vefjasýni úr kjarnanál. Með því að innleiða þetta lokaða-lykkju QC kerfi er hægt að koma á stöðugleika FNAB greiningarnákvæmni yfir 90% og draga í raun úr klínískri greiningaráhættu.