Fluorescence laparoscopy ásamt leiðbeiningum um hollegg

Fluorescence laparoscopy ásamt leiðbeiningum um hollegg: „GPS“ kerfið í líffærafræðilegum lifrarskurði

Kjarni líffærafræðilegrar lifrarskurðar liggur í því að greina nákvæmlega og stjórna æðakerfi marklifrarhlutans. Hefðbundin kviðsjárskurðaðgerð byggir á rýmisþekkingu skurðlæknisins og ómskoðun innan aðgerða, en samþættingflúrljómun kviðsjárspeglunogleiðsögn innan skurðaðgerðar​ virkar sem rauntíma-skurðaðgerð „GPS“. Þetta kerfi gerir kleiftþrívíddar, kraftmikla og lita-kóðaða sjónmyndaf hlutamörkum og æðaferlum. Með því að nota vinstri hliðarskurð sem hugmyndafræði, greinir þessi grein um beitingu þessa háþróaða leiðsögukerfis.

I. Kjarnaþættir leiðsögukerfisins

Fluorescence Imaging Platform: Indósýaníngrænt (ICG) flúrljómandi kviðsjárkerfi.

Leiðbeiningarsett fyrir hollegg: Inniheldur örlegg, stýrivír og þriggja-stoppakrana sem hægt er að tengja við sprautu.

Sporefni:

ICG: Fyrir myndgreiningu á æðum og galli.

Metýlen blár: Fyrir gallsértæka-myndatöku.

II. „Tvöfaldur-kater, tvískiptur-flúrljómun“ Leiðsögn: A Stepwise Protocol

Stig 1: Afmörkun bláæðasvæðis gáttar ("Jákvæð litun")

Kerfisbundin ICG stjórnun: Fyrir aðgerð gefur ICG í bláæð (0,25 mg/kg) grunnlínu flúrljómun í öllu lifrarhlífinni.

Portal Vein Access: Við gömul krufning verður vinstri gáttæð. Undir leiðbeiningum um flúrljómun stingur fín nál ínaflahluta vinstri portal bláæð.

Sértæk æðavæðing: Örleggur er mjög-sértækur færður inn ívinstri hliðargáttargreinveitir hluta S2/S3.

Jákvæð litun: Inndæling á 1-2 ml af hástyrk ICG (2,5 mg/ml) í gegnum legginn leiðir tilmikil flúrljómun S2/S3 hluta. Þetta skapar áberandi sjónræn andstæðu („jákvæð blettur“) á móti aðliggjandi S4 hluta (sem kemur frá vinstri miðlægu greininni), einmittgátt bláæðavatnaskil.

Stig 2: Bláæðarennsli í lifur og kortlagning á galli ("neikvæð litun" og "kólangiography")

Stífla í hollegg: Örleggurinn í vinstri hliðargreininni er lokaður tímabundið nærri.

Neikvæð litun: Annar skammtur af ICG í bláæð er gefinn. Flúrljómandi blóð gegnsýrir alltekki-lokaðhluti, en lokaðir S2/S3 hlutir verðaekki-flúrljómandi ("neikvæður blettur"), frekar fínpússa sviðamörkin.

Myndgreining á galli: Áður en fótleggsskurður fer fram er þynntum metýlenbláum sprautað í gegnum sama gáttæðalegg eða sérstakan gallblöðruganga. Innan nokkurra mínútna ergallradíklar innan S2/S3 eru litaðar bláar, sýnilegt undir hvítu ljósi, sem gerir nákvæma auðkenningu á rásum til skiptingar.

Stig 3: GPS-Leiðsögn nákvæmniskrufunar

Skurðlæknirinn heldur áfram með þverhnípið (td með því að nota ultrasonic dissector) stranglegameðfram flúrljómandi/krómatískum mörkum, að ná nákvæmni undirhluta.

Metýlenbláum-lituðum rásum eða björtum flúrljómandi æðum er valið stjórnað (klippt/saumað) undir beinni sjón-"sjáðu hvað þú meðhöndlar."

Þverár vinstri lifrarbláæð sjást greinilega undir flúrljómun, sem auðveldar örugga beinagrindmyndun og skiptingu.

III. Klínískt gildi og lýsandi dæmi

Málsskýrsla:

Sjúklingur: 35- ára kona með jaðaræxli í hluta S3, sem liggur að S2/S3 millihluta planinu.

Málsmeðferð: Með því að nota tvöfaldan-legginn sem lýst er, tvískiptur-flúrljómunarleiðsögn, akviðsjárbrot S3 hlutabrottnámvar framkvæmt með góðum árangri.

Niðurstaða: Nákvæm varðveisla S2 hluta. Uppskurðarrúmmál var aðeins 8% af heildarlifrarrúmmáli. Eftir aðgerð var viðburðalaust.

Klínískt gildi:

Aukin róttækni: Fyrir illkynja sjúkdóma, tryggir fullnægjandi krabbameinsbil.

Hámarksverndun parenchymal: Mikilvægt fyrir sjúklinga með skorpulifur eða takmarkaðan starfrænan varasjóð.

Fækkar fylgikvillum: Markviss stjórnun á æðakerfi dregur úr blæðingum og galllekatíðni.

Hröðun námsferils: Veitir hlutlæga,-rauntíma líffærafræðilega leiðsögn, hjálpar til við skurðlækningaþjálfun og stöðlun.

Niðurstaða

Samruni flúrljómunar kviðsjárspeglunar og æðaleiðsögn umbreytir hlutalíffærafræði lifrar úr sviði"empírískt mat"til einnar af"sjónvísindi."​ Það sýnir framtíð nákvæmrar lifrarskurðaðgerðar-þar sem aðgerðin þróast út fyrir að sýna tæknilega færni ífyrirsjáanleg, stjórnanleg og myndræn-líka líkamsrækt. Þessi hugmyndabreyting lofar öruggari, nákvæmari og-sparandi uppskurði.