Sársauki

Pneumoperitoneum er ósýnilegur grunnur kviðsjáraðgerða. Án stöðugs-kviðþrýstings-venjulega 12–15 mmHg-hrynur hola, myndavélin sér ekkert og tæki geta ekki virkað. Samt er gasstjórnun oft meðhöndluð sem eftiráhugsun. Skurðlæknar leggja áherslu á krufningu; svæfingalæknar fylgjast með loftræstingu; hjúkrunarfræðingar stjórna hljóðfærum. Trocar innsiglið, sem í raun heldur þrýstingnum, er hunsað þar til það bilar.

Þegar innsigli bregðast falla afleiðingarnar. CO₂ leki gerir myndavélina óskýra með þéttingu og reyk. Skurðlæknirinn bætir það upp með því að auka flæði, sem eykur þrýsting í kviðarholi enn frekar, sem gæti haft áhrif á endurkomu bláæða og eykur ETCO₂. Lungnaþemba undir húð getur myndast ef gas fer eftir vefjum. Plume-úðuð aukaafurð rafskurðaðgerða-sleppur út í loftið á skurðstofunni og útsettir starfsfólk fyrir lífhættulegum ögnum. Og í hvert sinn sem skurðlæknirinn fjarlægir eða skiptir um tæki þýðir léleg innsigli gasblástur, þrýstingsfall og tímabundið tap á vinnurými.

Sársaukinn er sáhægt er að koma í veg fyrir flestar innsiglisbilanir en sjaldan spáð fyrir um. Innsigli slitna við endurteknar innsetningar á tækjum. Duckbill lokar þreyta. Statískir O-hringir missa mýkt. Húfur sprunga. Og vegna þess að endurnýtanleg tengi ganga í gegnum ófrjósemisaðgerð er niðurbrotið ósýnilegt þar til bilun verður-oft í mikilvægasta hluta málsins.

Meginregla

Pneumoperitoneum-öruggt einnota trocar kit er hannað í samræmi við eina meginreglu:innsiglið er ekki aukabúnaður; það er lungun aðgerðarinnar. Rétt eins og lungun mega ekki leka við öndun, þá má trókarinnsiglið ekki leka við tækjaskipti. Settið heldur lokuðu kerfi þar sem CO₂ innblástursþrýstingur er stöðugur, reykur er innilokaður og vinnuholið er áfram stækkað.

Innsiglikerfið notar venjulega tvöfalda-staflahönnun. Kraftmikill innsigli-oft öndunarnebbur eða blaðlaukur-snertir tækjaskaftið þegar það fer í gegnum. Þessi innsigli verður að rúma margs konar þvermál (td 5 mm skaft í 5 mm tengi, eða 5 mm tengi breytt í 10 mm með afoxunartæki). Stöðugt innsigli-yfirleitt O-hringur eða þétting efst á holræsi-viðheldur lokun þegar ekkert tæki er til staðar. Saman skapa þeir offramboð: ef einn innsigli þreytist veitir hinn varabúnaður.

Innblásturslokar á hliðargáttinni leyfa CO₂ að komast inn í holrúmið án þess að rjúfa dauðhreinsað sviðið. Sum sett innihalda einhliða flögulokur sem koma í veg fyrir bakflæði. Allt kerfið er fullgilt fyrir hundruð tækjainnsetninga í hverju hylki, með lekahraða mældur í millilítrum á mínútu við vinnuþrýsting.

Tækjaflokkar

• Einstaklings-sparnaðarsettirnotaðu einn andarn eða blaðsel. Þau eru fullnægjandi fyrir stutt tilvik með fáum tækjaskiptum en viðkvæm fyrir þreytu í lengri aðgerðum.
• Tvöfalt-innsigli klínískt sett​ bæta við auka kyrrstæðum O-hring eða öðru kraftmiklu innsigli. Þetta eru vinnuhestar almennra kviðsjáraðgerða sem veita offramboð og lengri endingartíma.
• Óþarfi án-hljóðfærahettusett​ innihalda skrúfu-á hettu sem lokar gáttinni alveg þegar hún er ekki í notkun. Þetta er nauðsynlegt á -lausu millibili til að koma í veg fyrir óvirkt gastap.
• Breytanleg settLeyfðu 5 mm tengi til að taka við 10 mm eða 12 mm tækjum í gegnum þrepaða lækka. Innsiglið verður að passa við umskiptin án þess að leka-veruleg verkfræðileg áskorun.
• Reyk-rýmingarsettsamþætta hliðarrás sem fjarlægir strokka á virkan hátt á meðan þrýstingi er viðhaldið, verndar starfsfólk OR gegn úðaðri aðskotaefnum.

Hagnýt leiðarvísir

Meðhöndlun sela hefst fyrir fyrsta skurð. Skoðaðu hverja loki með tilliti til rifa, aflögunar eða rusl. Athugaðu hvort innblástursventillinn opnast og lokist vel. Fylltu kerfið: eftir að aðalgáttin hefur verið sett í skaltu tengja CO₂ og ganga úr skugga um að þrýstingurinn haldist á 12–15 mmHg áður en þú gerir fleiri tengi.

Á meðan á málinu stendur skaltu passa þvermál tækisins við nafnsvið hafnarinnar. Ef 10 mm skafti er þvingað inn í 5 mm innsigli eyðileggst það samstundis. Þurrkaðu blóð, fitu og vefi af skaftum tækja áður en mengun er sett í aftur-mengun flýtir fyrir sliti á innsigli og myndar ör-rásir fyrir gasleka.

Þegar tæki er ekki í notkun skaltu loka portinu með hettu eða tæmandi tappa. Óvirkt gastap í gegnum opna höfn er ein algengasta orsök þrýstingsreks sem mest er forðast. Ef pneumoperitoneum fellur þrátt fyrir fullnægjandi uppblástur, athugaðu hvert tengilok áður en bilanaleit er gert við innblástur eða öndun sjúklings.

Skiptu um innsigli sem rifnar, afmyndast eða myndar viðvarandi leka. Ekki teipa það, ekki klemma það, ekki „læta þér“. Ný loki tekur nokkrar sekúndur og endurheimtir lokaða kerfið.

Raunveruleg-heimsupplifun

Í stórum-kviðsjárstöðvum er innsigli bilun viðurkennd uppspretta gremju. Ein algeng atburðarás: 90 mínútna gallblöðrunám verður að 120 mínútna tilfelli vegna þess að 10 mm tengiþéttingin brotnar niður eftir endurtekið skipti á klemmum og gripum. Skurðlæknirinn kennir aðstoðarmanninum um, aðstoðarmaðurinn kennir hjúkrunarfræðingnum um, hjúkrunarfræðingurinn um búnaðinn. Raunverulega vandamálið er þreyta sela vegna óhóflegra hringrása.

Svæfingateymi taka strax eftir muninum. Þegar selir halda, helst ETCO₂ stöðugt. Þegar þeir leka eykst frásog CO₂, loftræstingarþrýstingur hækkar og svæfingalæknirinn gæti þurft að auka örlitla loftræstingu eða jafnvel gera hlé á málinu. Í langvarandi tilfellum borga -meinlyfting, bariatric, flóknar kvensjúkdómalækningar-tvískiptur-innsigli fyrir sig í minni svæfingaleiðréttingum einum saman.

Plume innilokun er annar falinn ávinningur. Rafskurðaðgerðir og úthljóðstæki mynda úðabrúsa sem innihalda veiruagnir, bakteríubrot og eitruð efni. Hæfnt þéttikerfi heldur stróknum inni í holrúminu þar sem hægt er að tæma hann með síuðu sogi, frekar en að leka inn í OR þar sem starfsfólk andar honum að sér.

Samantekt / upphækkun

Trocarselurinn er ósungin hetja kviðsjáraðgerða. Það virkar hljóðlaust, ósýnilegt og undir stöðugu álagi. Þegar það kemur fram tekur enginn eftir því. Þegar það mistekst, þjáist öll aðgerðin. Pneumoperitoneum-öruggar settir lyfta innsiglinu úr eftirhugsun yfir í hannaðan íhlut með mælanleg frammistöðuviðmið.

Stöðugt innsigli þýðir stöðugt starf. Stöðugur þrýstingur þýðir skýra sýn, nákvæma krufningu og fyrirsjáanlegar niðurstöður. Í þessum skilningi er innsiglið ekki bara plaststykki-það er mörkin milli dauðhreinsaðs, stjórnaðs heims inni í holrúminu og óstjórnaðs umhverfis fyrir utan.

Horfur og ráðleggingar

Innkaup ættu að tilgreina tvöfalt-innsiglissett fyrir öll nema stystu tilvikin. Frammistaða innsigli ætti að vera staðfest af framleiðanda með skjalfestri innsetningarprófun-hringrás-biðja um gögn sem sýna lekahraða eftir 50, 100 og 200 lotur. Framtíðarselir munu líklega notalág-núningsplasmahúð, sjálf-græðandi teygjur og and-mökkhimnursem síar agnir á meðan gasflæði er viðhaldið.

EÐA mælaborð ættu að skrá innsigli-atvik sem gæðamælingar. Skyndileg aukning á gastaps-atburðum getur bent til hópvandamála, þjálfunarbils eða þörf fyrir annað val á pakka. Markmiðið er ekki bara færri lekar; það er menning þar sem gasstjórnun er viðurkennd sem óaðskiljanlegur hluti af öryggi í skurðaðgerðum.