Öryggi er mikilvægara en fjöll: Áhættustýringarkerfi og viðmið fyrir nálaraðgerðir

Öryggi er mikilvægara en fjöll: Áhættueftirlitskerfi og viðmið fyrir nálarstungur
Kviðsjárstunga er mikilvægt skref í aðgerðinni og einnig hugsanlega áhættusöm hluti. Í efninu er nefnt að gatabúnaðurinn sé notaður til að „gata kviðvegginn“ og hefur þetta ferli bein áhrif á öryggi sjúklinga. Aðgerðir sem tengjast stungnálinni hafa myndað strangt áhættueftirlitskerfi.
Fyrsta varnarlínan: Ítarlegt mat á sjúklingum og skimun fyrir frábendingum
Áður en ákveðið er að nota stungunál þarf að fara fram strangt mat. Alger eða afstæð frábendingar eru: alvarleg hjarta- eða lungnatruflanir sem gera það að verkum að ómögulegt er að þola pneumoperitoneum, óleiðrétta storkutruflanir, dreifða lífhimnubólga, stór kviðarhol í kviðarholi og langt gengið meðgöngu. Fyrir sjúklinga með sögu um margar kviðarholsskurðaðgerðir er þörf á að vera mjög vakandi fyrir samloðun í kviðarholi, sem krefst þess að stilla stungunaraðferðina (svo sem að velja opna staðsetningaraðferð eða nota sjónræn stungnál). Mat fyrir aðgerð er fyrsta skrefið í að koma í veg fyrir kerfisbundna áhættu.
Önnur varnarlínan: Stöðluð undirbúningur fyrir-stungur og stofnun pneumoperitoneum
1. Staðsetning og undirbúningur: Viðeigandi staða (svo sem höfuð-niður og fótur-upp, notað við kvensjúkdómaaðgerðir) getur notað þyngdarafl til að færa þarmaveginn frá efri hluta kviðar og skapa öruggara stungusvæði fyrir nálina.
2. Koma á öruggum þrýstingi í-kvið: Veress nálin er venjulega notuð til að ákvarða innan-kviðþrýsting fyrst. Aðgerðin hefur strangar viðmiðunarreglur: framkvæma lóðrétta eða miðlungsmikla-hornstungu, framkvæma ásogspróf (til að staðfesta að ekki komist inn í æðar eða þarmahol), vatnssprautunarpróf (til að staðfesta náttúrulega lækkun vatnssúlunnar) og upphaflega lágt-flæðisblástur til að sannreyna að nálaroddurinn sé í frjálsa kviðarholinu. Fullnægjandi og stöðugur þrýstingur í kviðarholi- er „öryggispúðinn“ sem tryggir örugga stungu á aðalstungunarnálinni í næstu skrefum.
Þriðja varnarlínan: Kjarnaöryggispunktar gatatækninnar
1. Greindur val á stungustöðum: Fyrsti stungustaðurinn (athugunargatið) er venjulega valinn við naflan því hann er þynnstur í líffærafræði og hefur færri líffæraviðloðun að aftan. Hins vegar skal tekið fram að það geta verið æðabreytingar við nafla.
2. Stjórn á stungakrafti og sjónarhorni: Meðan á stungunni stendur ætti úlnliðurinn að vera stöðugur, nota vægan snúnings- og framdráttarkraft frekar en kröftugan þrýsting. Stungastefnan ætti að forðast þekkt svæði helstu æða. Fyrir stungupunkta sem ekki eru-naflastrengir þarf stunganálin venjulega að vísa í átt að skurðaðgerðarsvæðinu og forðast neðri epigastric slagæð í ákveðnu horni.
3. Áþreifanleg endurgjöf um „tvær skynjun sem hefur ekki tekist“: Þetta er mikilvægt snertimerki til að ákvarða hvort stunganálin hafi farið örugglega inn í kviðarholið. Fyrsta skynjunin sem gleymdist er gegnumbrot í fremri slíðri eða fascia í rectus abdominis og sú seinni er gegnumbrot í kviðarholi. Aðeins að hafa misst eina skynjun getur bent til þess að gatið sé of grunnt (aðeins í for-kviðarrúmi).
4. Stýring á stungudýpt nálar: Þegar skynjun gleymist eftir að hafa brotist í gegnum kviðarholið, skal stinga nálina ásamt slíðurrörinu lengra fram á við 1-2 sentímetra áður en stöðvað er, til að koma í veg fyrir skemmdir á hliðarvefjum eða helstu æðum vegna óhóflegrar ígengni.
Fjórða varnarlínan: Sjónræn vöktun fyrir aukastungu
Eftir að fyrsta rásin er komin á og myndavélin er sett í, verður að stinga öllum síðari aukarásum undir beinni sjón laparoscope. Skurðlæknirinn getur greinilega séð á skjánum svæðið þar sem nálaroddurinn ýtir kviðveggnum innan frá og út, staðfestir að hann forðast kviðhimnuna og þarmaslöngurnar og gefur fyrirmæli fyrir nálarhaldarann ​​um að stilla stöðuna. Þetta er áreiðanlegasta aðferðin til að forðast aukameiðsli.
Fimmta varnarlínan: Afturköllunarbúnaður stungunálarinnar og neyðaráætlun
1. Útgangur og skoðun: Þegar stunguhúðinni hefur verið komið fyrir á réttan hátt ætti að draga stungunálina alveg strax aftur og síðan ætti að stinga linsunni í gegnum slíðurrörið til að athuga hvort það sé einhver virk blæðing meðfram stunguleiðinni. Nauðsynlegt er að staðfesta að endi slíðurrörsins sé örugglega staðsettur innan kviðarholsins og að engin líffæraskemmd sé í kring.
2. Neyðaráætlun: Ef grunur leikur á eða staðfestist að stunganálin hafi valdið skemmdum á æðum eða iðrum, verður að halda ró sinni og ekki flýta sér að draga stungubúnaðinn út. Nauðsynlegt er að flytja fljótt yfir í kviðarholsskurð og framkvæma könnun og viðgerðir undir beinni sjón. Stungubúnaðurinn sjálfur getur veitt tilvísun til að staðsetja áverkastaðinn.
Ályktun: Örugg notkun stungunálarinnar byggir á fullkomnu kerfi sem felur í sér mat fyrir aðgerð, staðlaðan undirbúning, nákvæma stungu, stöðuga sjónræna vöktun og neyðaráætlun. Vandað leikni og ströng innleiðing þessarar öryggisrökfræði af skurðlækninum er grundvallarábyrgð á því að umbreyta stungunálinni, þessu "öfluga verkfæri", í "lífsleið".