Stærð ákvarðar árangur — ítarleg-dýpt greining á lengd og þvermáli fyrir kviðsjárskurðarholur

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Íkviðsjáraðgerð,það er jafn mikilvægt að velja rétta cannula (Trocar) forskriftina og að stríðsmaður velur rétta vopnið. Margir skurðlæknar kunna að halda að svo framarlega sem hægt er að setja hana í sé það vel heppnað, en í raun og veru ræður lengd og þvermál (Trocar Stærð) kviðsjárholsæða beint sléttleika, öryggi og bata eftir aðgerð. Þessar tvær breytur eru ekki stilltar af geðþótta heldur stjórnast af ströngum læknisfræðilegum rökfræði og verkfræðilegum sjónarmiðum.

Fyrst skulum við ræða þvermál. Þvermál laparoscopic holræsi er venjulega mæld í millimetrum (mm), með algengar stærðir eru 5 mm, 10 mm og 12 mm. Þvermálið vísar í raun til þykkt obturatoroddsins -, það er, stærð sársins sem myndast þegar upphaflega er stungið í kviðvegginn. 5mm holur eru venjulega notaðar fyrir aukaport vegna þess að þeir skilja eftir lágmarks ör, sem eru næstum ósýnileg eftir að hafa gróið. 10mm eða 12mm eða 12mm skurðarholur eru venjulegu skurðaropin og stóru skurðaropin. griptöng krefjast slíks innra þvermáls. Undanfarin ár, með aukningu eins-kviðsjárskurðar og NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), hafa komið á markaðinn extra-stórar holnálar með þvermál yfir 20 mm, sérstaklega hönnuð til að draga út ósnortin meinafræðileg sýni (svo sem eins og til viðbótar áverka í gallblöðrum), til að forðast áverka í gallblöðrum.

Hins vegar er þvermálsval ekki bara spurning um "stærra er betra" eða "minni er betra." Of stórt þvermál eykur hættuna á kviðarholi, sérstaklega hjá þynnri sjúklingum; en of lítið þvermál getur takmarkað hreyfingar hljóðfærisins, sem leiðir til „chopstick effect“ (þar sem hljóðfæri trufla hvert annað). Þess vegna skipuleggja reyndir skurðlæknar uppsetningu ljósopsins ítarlega út frá tegund skurðaðgerðar (td. gallblöðrunám notar venjulega þrjár 5 mm og eina 10 mm tengi), kröfur um tækjabúnað og kviðveggþykkt sjúklingsins.

Næst er lengd. Lengd laparoscopic canules er venjulega á bilinu 60 mm til 150 mm. Val á þessari færibreytu fer aðallega eftir fituþykkt sjúklings undir húð og skurðsvæði. Fyrir of þunga sjúklinga með þykka kviðveggi getur notkun staðlaðrar -lengdar holnál auðveldlega leitt til þess að holnálin renni út úr kviðarholinu við tog í aðgerð, sem veldur tapi á pneumoperitoneum og tapi á sjónsviði. Í slíkum tilfellum verður að nota ílangar holrásir (eins og 100 mm eða 120 mm) til að tryggja að innri-kviðarhluti holnálarinnar sé nógu langur til að læsast þétt inn í kviðvöðvalagið. Aftur á móti, fyrir börn eða mjög granna sjúklinga, getur of löng holnál þrýst á innri líffæri, jafnvel valdið skaða af völdum æðavalda, sem gerir styttri holrásir hentugri.

Fyrir utan hefðbundnar lengdir eru einnig sérhannaðar horn- eða bogadregnar holur, þar sem lengdir og innra þvermál hafa verið sérstaklega fínstillt til að komast framhjá hindrunum frá rifbeinum eða mjaðmagrind og ná til líffærafræðilegra svæða sem hefðbundnar beinar holur eiga erfitt með að komast að.

Að lokum er lengd og þvermál kviðsjárholsæðar ekki einfaldur töluleikur, heldur yfirgripsmikil ákvörðun skurðlæknis sem byggir á líffærafræði, meinafræði og búnaðarverkfræði. Aðeins með því að velja rétta "stærð" er hægt að sanna kosti lágmarks ífarandi skurðaðgerða - "lágmarks áverka, hraður bati" -.