https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Inngangur

Í fyrri grein okkar ræddum við fjórar hefðbundnar, lágmarks ífarandi stunguaðferðir sem sérhver skurðlæknir ætti að ná tökum á. Eins og er eru fjórar aðalaðferðirnar til að koma á fót pneumoperitoneum í klínískri starfsemi:klassísk lokuð Veress nálartækni, opna (Hasson) tæknin, bein trocar ísetning og sjón trocar ísetning. Í dag munum við einbeita okkur að fyrstu og mest notuðu aðferðinni -Veress nállokað tækni.

Þrátt fyrir að stofnun pneumoperitoneum geti virst einfalt er það grundvallarfærni sem sérhver kviðsjárskurðlæknir - sérstaklega byrjendur - verður að tileinka sér vel. Þetta skref er ekki aðeins upphafspunktur allrar aðgerðarinnar heldur einnig lykilákvörðun um síðari rekstraröryggi.

I. Val á stungustað og skurði

1.1 Hvers vegna er naflan ákjósanlegur staður?

Stungastaðurinn fyrir pneumoperitoneum fellur venjulega saman við staðsetninguaðal trocar. Naflan, sem náttúrulegt ör í kviðveggnum, er þynnsta svæðið með fæstar æðar. Það inniheldur nánast enga fitu undir húð eða vöðvavef, og líffærafræðilegt æðakerfi þess er strjált. Þar af leiðandi er hættan á blæðingum bæði í aðgerð og eftir aðgerð í lágmarki. Ennfremur grær naflaskurður með litlum sem engum sjáanlegum örum, sem býður upp á frábærar snyrtivörur.

Í langflestum kviðsjáraðgerðum, a10 mm skurðurer gert ánafla miðju eða örlítið fyrir ofan/fyrir neðan hana. Ítarlegur skilningur á lagskiptu líffærafræðinni á þessu stigi er nauðsynleg fyrir örugga staðsetningu frumtrókarans.

1.2 Stilling á innsetningarhorni í samræmi við líkamsvenjur

Þykkt naflavefsins er verulega breytileg milli sjúklinga með mismunandi þyngd. Veress nálarinnsetningarhornið verður að stilla í samræmi við það:

1.3 Aðlögun lóðar fyrir sérstakar aðstæður

Sýktur nafla eða djúp fyrri ör: Gatið ætti að fara fram áóæðri naflabrún.

Stór mjaðmagrind: Ef mjaðmagrind er upptekið af stóru æxli ætti að færa stungustaðinn tilfyrir ofan nafla.

Viðbótar tengi fyrir aukabúnað: Tvíhliða undirkostasvæði, tvíhliða iliac fossae, eða McBurney's point - valin á sveigjanlegan hátt út frá sértækri skurðaðgerð.

Saga um fyrri kviðarholsaðgerð: Sem almenn meginregla ætti stungustaðurinn að veraStærra en eða jafnt og 3 cm fjarlægð frá upprunalegu örinutil að forðast hugsanlega viðloðandi þörm.

II. Tæknilegar meginreglur og málsmeðferð Veress nálar lokaðrar tækni

2.1 Hönnunarkjarni Veress nálarinnar

Frá því ungverski skurðlæknirinn János Veress uppgötvaði hana árið 1938, hefur Veress nál lokuð tækni orðið ein algengasta aðferðin til að koma á lungnabólgu. Sniðug öryggishönnun þess inniheldur:

Blundur-oddinn, holur stíll með hliðar-hliðum: Leyfir innblástur, áveitu og uppsog í gegnum nálarnið.

Fjaðri-öryggisbúnaði við grunninn: Þegar mótstaða kemur fram við gegnumgang í kviðvegg, dregst stíllinn inn í beittu ytri skurðinn. Þegar holnálaroddurinn rofnar kviðhimnuna og fer inn í kviðarholið hverfur mótspyrnan og gormurinn setur bareflinum fram. Þessi vélbúnaður kemur í raun í veg fyrir að beittur holræstioddur skaði óvart innyflum í-kviðarholi.

2.2 Lögboðnar for-athuganir á gati

Fyrir hverja notkun verður að framkvæma eftirfarandi athuganir - gera þær að ómissandi hluti af venju þinni:

Staðfestu að holrúm stíllsins sé einkaleyfi og óhindrað.

Prófaðu að gorma-öryggisbúnaðurinn teygi sig og dragist mjúklega inn.

Skoðaðu holnálaroddinn með tilliti til beygingar eða bareflingar.

Þessar athuganir koma í veg fyrir rangt mat á innsetningarkrafti og lágmarka hættuna á ívafandi meiðslum við stungu.

2.3 Stöðluð götunaraðferð

Skref 1: Naflahreinsun og sótthreinsun

Hreinsaðu naflabotninn vandlega með sótthreinsandi grisju til að fjarlægja uppsafnað rusl og fitu. Þetta skref sem oft-sést yfir er mikilvægt til að koma í veg fyrir sárasýkingu eftir aðgerð.

Skref 2: Húðskurður

Notaðu húðtöng til að grípa báðar hliðar naflabrúnarinnar og gerðu a~1 cm miðlínuskurðurvið nafla með því að nota skurðhníf.

Skref 3: Hækka kviðvegginn

Fjarlægðu húðtöngina og skiptu þeim út fyrirhandklæðaklemma (Backhaus klemmur)borið á báðar hliðar naflahúðarinnar og dregur í höfuðið. Þetta eykur fjarlægðina milli fremri kviðvegg og undirliggjandi omentum og þörmum, sem dregur verulega úr hættu á stunguáverka.

Skref 4: Veress nálarinnsetning

Skurðlæknirinn heldur Veress nálinni í hægri hendi og færir hana hægt áfram með snúningshreyfingu, hornrétt á kviðvegginn (eða í horninu sem tilgreint er hér að ofan). Þegar nálin fer í gegnum anterior rectus slíður og kviðarhol, sérstakt„tap á mótstöðu“ eða „popp“finnst.Hættu strax að sækja fram á þessum tímapunkti.

Önnur algeng tækni: Sumir skurðlæknar kjósa að grípa um kviðvegginn með vinstri hendi og stinga Veress nálinni beint inn með hægri hendi með snúningshreyfingu. Báðar aðferðirnar eru gildar; byrjendur geta valið þann sem veitir betri áþreifanlega endurgjöf.

III. Staðfestir árangursríka inngöngu í kviðarholið

Þetta ermikilvægasta sannprófunarskrefiðaf allri málsmeðferðinni. Jafnvel þegar viðnám tapast er staðfesting með eftirfarandi aðferðum nauðsynleg.

3.1 Grunnstaðfestingaraðferðir

3.2 Ítarlegar sannprófunaraðferðir (þegar tap á mótstöðu er óljóst)

❶ Aspirationspróf

Tengdu sprautu fyllta með venjulegu saltvatni við Veress nálina.

Fyrst skaltu soga: Ef ekkert blóð eða þarmainnihald skilar sér skal sprauta 5–10 ml af saltvatni.

Túlkun:

✅ Mjúk inndæling með vanhæfni til að soga → Nálaroddurinn er rétt í kviðarholinu.

❌ Aspiration skilar blóði eða þarmainnihaldi → Áverkar á þörmum eða stórum æðum; tafarlaust mat fyrir breytingu yfir í opna skurðaðgerð er krafist.

❌ Miklar blæðingar eða blæðingar →Skylt er að breyta strax yfir í opna kviðholsskurð.

❷ Fallpróf

Festu sprautuhylki án stimpils við nálarnið eða settu nokkra dropa af saltvatni beint á hnífinn. Ef vökvinn erdragast hratt inn í kviðinnmeð undirþrýstingi er nálaroddurinn rétt staðsettur.

❸ Snemma innblásturspróf - Gullstaðalinn sem allir byrjendur verða að ná góðum tökum

Ofangreindar prófanir staðfesta aðeins inngöngu í "hola", engetur ekki endanlega staðfest að þetta hola sé kviðarholið(það gæti verið milli vöðva eða kviðarhols). Snemma uppblástursprófið veitir endanlega staðfestingu:

Tengdu innblástursslönguna og stilltu öryggisþrýstingsmörkin.

Byrjaðu innblástur á alágt rennsli 1 l/mín.

Fylgstu vel með samsetningu þrýstings og flæðismælinga:

3.3 Sérstakar aðstæður sem krefjast árvekni

Ef bæði pneumoperitoneum þrýstingur og gasflæði haldast á lágu stigi með lágmarks þenslu í kvið og eftir að kerfisleki er útilokaður,Mikill grunur verður að vera um að Veress nálinni sé stungið fyrir óviljandi í holan seigju (eins og maga eða þörm) eða stóra æð.. Þetta er sjaldgæfur en afar hættulegur fylgikvilli sem krefst tafarlausrar viðurkenningar og inngrips.

IV. Niðurstaða

Veress nál lokuð tækni býður upp á kostieinfaldleika og tímahagkvæmni, sem gerir það að útbreiddustu aðferðinni til að koma á fót pneumoperitoneum í kviðsjáraðgerðum. Hins vegar er eðlislægur galli þess möguleiki áblindstungu-tengd áverkum á æðum eða innyflum. Þess vegna verða byrjendur að kynna sér ítarlega allt ferlið, þar á meðal allar mögulegar óeðlilegar aðstæður og réttar stjórnunaraðferðir þeirra, til að framkvæma öruggar og öruggar aðgerðir í klínískri starfsemi.