https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Fyrsta og mikilvægasta skrefið í hvers kyns kviðsjáraðgerð er stofnun pneumoperitoneum via Veress nálinnsetning. Mikið magn af klínískum gögnum benda til þess að fylgikvillar tengdir Veress nál og ísetningu trókarmeira en helmingurallra aukaverkana sem tengjast kviðsjárskurðaðgerðum. Ástæðan á bak við þessa sláandi mynd er harður líffærafræðilegur veruleiki:þetta er eina skrefið í allri kviðsjáraðgerðinni sem ekki er hægt að framkvæma með beinni kviðsjármynd - þetta er blindgata.Þess vegna er óbætanlegt gildi til að auka öryggi í skurðaðgerðum að ná tökum á öllum smáatriðum sem taka þátt í ísetningu Veress nálar.

I. Uppbygging og sniðug hönnun Veress nálarinnar

Veress nálin er sérhæft gorma-hlaðinn nálarbúnaður sem samanstendur af mjóum innri stíll sem er í ytri holrás. Nærendinn á stíllinn er búinn ventli -útbúinn - lykilviðmótinu til að tengja koltvísýrings (CO₂) innblástursslönguna.

Hrósverðasti eiginleikinn er beittur-oddinn, vor-virkjaður hönnun.Ólíkt hefðbundnum skörpum trókarum, er Veress nálaroddurinn áfram bitur í hvíldarástandi. Hugvitið í þessari hönnun liggur í nokkrum þáttum:

Öryggisvörn: Rauði oddurinn lágmarkar hættuna á nálarstungum fyrir slysni á skurðlækninum, skrúbbhjúkrunarfræðingnum eða hjúkrunarfræðingnum í hringrásinni við meðhöndlun og framhjáhald.

Snjall dreifingarkerfi: Þegar axial þrýstingur er beitt á vef er innri fjaðrinum þjappað saman og skarpur göthluti stíllsins skagar út úr barefli ytri slíðrinu og myndar áhrifaríkan peningkraft.

Sjálfvirk afturköllun við inngöngu: Þegar nálin hefur farið í gegnum kviðhimnuna og inn í kviðarholið, gerir skyndilegt tap á mótstöðu fjöðrinum kleift að hrökkva til baka og draga beitta stíllinn aftur inn í barefli ytra slíðrunnar -þetta fyrirkomulag dregur í grundvallaratriðum úr hættu á meiðslum á innyflum í-kviðarholi (eins og þörmum, stórum æðum og þvagblöðru) af völdum of-inns.

Í raun er Veress nálin klassískt skurðaðgerðartæki sem nær ótrúlegum samrunagagnsæ skilvirknioginnbyggt öryggi.

II. Aðferðir til að velja innsetningarstað

Val á innsetningarsíðu er alls ekki ein-stærð-passar-alla; það krefst alhliða mats á mörgum þáttum:legstærð, fyrirhugað umfang skurðaðgerðar, kviðveggþykkt, dreifing fyrri skurðarára og líkamsvenjur sjúklings.

Hagnýt ráð: Nýttu þér „þunnu-veggáhrifin“ úr naflanum

Veress nálarinnsetningarstaðurinn er oft, þó ekki alltaf, á sama stað þar sem aðal trocar verður settur. Hjá sjúklingum með aþykkur kviðveggur og laus húð, ef skurðaðgerðin krefst þess að myndavélartrocarinn sé settur í hærri upprúmsloftsstöðu, gæti Veress nálin verið stungin að fullu en samt ekki náð kviðarholinu. Tvær 应对策略 (mótmælingar-aðferðir) eru í boði:

Notaðu lengda-Veress nál;

„Naflablástur + High Trocar“ stefnan: Framkvæma Veress ísetningu við nafla - þar sem kviðveggurinn er þynnstur með nánast engan fituvef - til að komast hratt inn í kviðarholið. Þegar pneumoperitoneum hefur verið komið á við markþrýstinginn skal setja myndavélartrocarinn á fyrirhugaðan supraumbilical stað. Á þessum tímapunkti hefur þrýstingur í kviðarholi ýtt kviðveggfitunni út á við og dregið verulega úr viðnám við innsetningu trocar.

III. Stöðluð tækni fyrir Veress nálarinnsetningu

3.1 Ekki má sleppa undirbúningi fyrir aðgerð

Áður en innsetningarstaðurinn er merktur og húðskurðurinn er gerður,nafla verður að vera vandlega sótthreinsuð.Klínísk reynsla hefur sýnt að vanræksla á naflahreinsun getur leitt til lélegrar sárgræðslu eða jafnvel purulent sýkingar á skurðstaðnum. Mælt er með því að nota litla bómullarþurrku sem liggja í bleyti í póvídón-joði til að hreinsa naflabotninn vandlega með 2–3 snúningum og fjarlægja allt uppsafnaðan fitu og rusl.

3.2 „Vöðva-minni“ aðgerð fyrir innsetningu

Thefyrsta skrefiðeftir að hafa tekið upp Veress nálina -athugaðu hvort gormbúnaðurinn virki rétt.Gerðu þetta að ómissandi, sjálfvirkri vana fyrir hverja innsetningu.

3.3 Innsetningarhorn og dýptarstýring

Sérstök athugasemd: Hjá sjúklingum með sögu um kviðarholsskurðaðgerð þarf ekki að takmarka aðalinnsetningarstaðinn við miðlínu. Það ætti að vera komið fyrirað minnsta kosti 3 cm fjarlægð frá upprunalegu skurðarörinu. Þegar nauðsyn krefur, má fyrst setja kviðsjársjá í gegnum aukabúnað til að meta sjónrænt hvort viðloðun séu viðloðandi á fyrirhuguðum aðaltrókarstað áður en öruggt er sett í hann.

3.4 Áhrif staðsetningar sjúklings og líkamsvenju

Að setja sjúklinginn íliggjandi stöðudregur verulega úr hættu á æðaskaða við innsetningu. Jafnframt hefur líkami habitus sjúklings bein áhrif á áætlaða stöðu nafla á kviðvegg, ákjósanlegasta innsetningarhornið og fjarlægðina frá innsetningarbrautinni að mikilvægum afturkviðarbyggingum (svo sem ósæð í kviðarholi og neðri holæð). Ítarlegt mat fyrir aðgerð er nauðsynlegt.

IV. Staðfesta árangursríka innkomu Veress nálarinnar í kviðarholið

Þetta ermikilvægasta dómskrefiðí öllu ferlinu. Jafnvel þegar innsetningin „finnst rétt“ þarf að fá staðfestingu með eftirfarandi aðferðum.

4.1 Áþreifanleg staðfesting: Tap á mótstöðu

Þegar nálin fer í gegnum fremri endaþarmsslíður og kviðhimnu, mun skurðlæknirinn finna fyrir sérstakt„popp“ eða tap á mótstöðu​ - skyndilega hverfur mótstöðu, eins og hún fari í gegnum þunna himnu. Þetta er leiðandi vísirinn, þó hann sé líka sá sem er mest háður reynslu.

4.2 Saltvatnsdropapróf (sprautuaðferð)

Eftir að talið er að Veress nálin sé í kviðarholinu skaltu festa litla sprautu fyllta með venjulegu saltvatni við nálarnið. Vegna lífeðlisfræðilegs undirþrýstings innan kviðarholsins mun saltvatniðflæða óvirkt og stöðugt inn í holrúmið, og vökvamagn í sprautunni mun lækka mjúklega.

4.3 Staðfesting CO₂ þrýstimælis

Tengdu Veress nálarhnífinn við CO₂ innblástursslönguna. Á meðan þú lyftir kviðveggnum varlega (til að auka rúmmál í-kviðarholi) skaltu fylgjast með þrýstimælinum á innblásturstækinu - ef hann stendur innanundirþrýstingssvið, bendir þetta til þess að nálaroddurinn sé inni í kviðarholinu.

4.4 Ítarlegar sannprófunaraðferðir þegar þú ert í vafa

Þegar nálin hefur verið færð á nægilegt dýpi en tap á viðnám er ekki augljóst, eða ef einhver vafi leikur á staðsetningu nálaroddsins, verður að hefja eftirfarandi sannprófunaraðferðir:

❶ Aspirationspróf

Tengdu sprautu fyllta með venjulegu saltvatni við Veress nálina.

Fyrst skaltu soga: Ef ekkert blóð eða þarmainnihald skilar sér skal sprauta 5–10 ml af saltvatni.

Túlkun:

✅ Inndælingin er mjúk og útsog gefur ekkert (eða aðeins lágmarks magn af saltvatni) → Nálaroddurinn er rétt staðsettur í kviðarholinu.

❌ Aspiration skilar blóði eða þarmainnihaldi → Þarm eða meiriháttar áverka á æð hefur átt sér stað; tafarlaust mat á breytingu yfir í opna kviðholsskurð er krafist.

❌ Miklar blæðingar eða hjartsláttarblæðingar →Skylt er að breyta strax yfir í opna skurðaðgerð; engin töf er ásættanleg.

❷ Fallpróf

Festu sprautuhylki án stimpils við Veress nálarhnífinn, eða settu einfaldlega nokkra dropa af venjulegu saltvatni beint á nálarhausinn. Ef vökvinn erdragast hratt inn í kviðinnmeð undirþrýstingi er nálaroddurinn rétt staðsettur innan kviðarholsins.

❸ Snemma innblásturspróf - Kjarnastaðfesting sem allir byrjendur verða að ná góðum tökum

Ofangreindar prófanir staðfesta aðeins að Veress nálin hafi farið í "hol" engetur ekki endanlega staðfest að þetta hola sé kviðarholið(það gæti verið millivöðvarými, kviðarholsrými eða jafnvel blóðæðahol). Þess vegna er snemmblástursprófið gulls ígildi fyrir endanlega staðfestingu:

Tengdu innblástursslönguna við innblásturstækið og stilltu öryggisþrýstingsmörkin.

Byrjaðu innblástur á alágt rennsli 1 l/mín.

Fylgstu vel meðsambland af þrýstiferil og rennsliá innblásturstækinu:

✅ Venjulegt mynstur: Innra-þrýstingur í kviðarholi hækkar smám saman og jafnt og þétt frá lága sviðinu að settu gildi og gasflæðishraðinn helst stöðugur → Veress nálin hefur farið inn í kviðarholið. Þá má auka flæðishraðann smám saman til að halda uppblástur áfram.

❌ Óeðlilegt mynstur: Þrýstingur er viðvarandi hár með kröftugum sveiflum og flæðishraðinn er mjög lítill eða núll → Nálaroddurinn getur verið innbyggður í kviðveggvef, staðsettur í kviðarholi, eða hafa farið í gegnum fast líffæri eða þarmaholið. Stöðva verður innblástur tafarlaust og endurmeta þarf nálaroddinn.

V. Niðurstaða

Veress nálarinnsetning ereina skrefið í kviðsjáraðgerð sem ekki er hægt að framkvæma með beinni kviðsjármynd, og það er líka skrefið með hæsta fylgikvillahlutfallið. Frá því að skilja vélrænar meginreglur tækisins, til einstaklingsmiðaðs vals á innsetningarstaðnum, til staðlaðrar innsetningartækni og margvíddar staðsetningarstaðfestingar - er ekki hægt að taka létt skref. Sérstaklega fyrir byrjendur,Snemma uppblástursprófið ætti að verða lögboðin staðlað aðferð eftir hverja ísetningu, ekki valfrjálst "auka skref."

Aðeins með því að innræta hvert smáatriði í vöðvaminnið er hægt að byggja fyrstu og sterkustu varnarlínuna fyrir alla aðgerðina - djúpt í kviðarholinu, þar sem skurðlæknirinn getur ekki séð.