Hvað ætti hljóðritarinn að gera þegar stungið er á nálina undir leiðsögn B ómskoðunar? Hvernig getum við náð smitgát?

Áður fyrr var hefðbundin gollurshúsavöktunarstunga eingöngu framkvæmd af reynslu og tilfinningu, sem var líklegra til að skaða lungun og lifrarlíffæri, eða smjúga of djúpt inn í hjartavöðvann fyrir mistök, sem leiddi til alvarlegra afleiðinga. Frá árinu 2001 hefur B-ómskoðun verið notuð á sjúkrahúsinu okkar til að leiðbeina 17 sjúklingum á aldrinum 8 til 49 ára við stungu, og forðast blindu. Meðal þeirra voru 8 tilfelli með vökva í gollurshúsi, 5 tilfelli með berkla í gollurshúsi og 4 tilfelli með meinvörpum í gollurshúsi. Alls voru gerðar 22 stungutímar sem allir heppnuðust vel. Greint er frá sértækri aðgerðaraðferð sem hér segir.

Í fyrsta lagi var undirbúningur gerður fyrir gata. Þrjár venjubundnar rannsóknir, blóðlífefnafræði, storkutími, röntgenmynd af hjarta og hjartalínurit voru gerðar á sjúklingnum og tvívídd hjartaómun var gerð með sameiginlegum rannsakanda til að skilja staðsetningu og magn gollurshússútflæðis og ákvarða stungustaðinn. Við stungu eru stungutæki, staða sjúklings og aðrar aðferðir þær sömu og hefðbundnar stungu, sem eru framkvæmdar í sameiningu af lækna og sónarfræðingum. Sérstakar venjur eru sem hér segir. (1) Strangt smitgát: Sótthreinsa skal rannsakann með stýrigróf og tengiefni fyrir notkun. Sonographer ætti að vera með sótthreinsunarhanska meðan á aðgerð stendur og stórt svæði af forhjartasvæði sjúklings ætti að sótthreinsa, þannig að rannsakandinn hafi pláss til að hreyfa sig í könnuninni. (2) Val á stungupunktum: tveir stungupunktar voru notaðir fyrir hefðbundna stungu, annar var 1 ~ 2cm fyrir neðan skurðpunkt brjósthols xiphoid ferlisins og vinstri hliðarbrún; Einn er vinstri brún bringubeinsins í fimmta millirifjahjarta flipa mörk 1 ~ 2cm. Samkvæmt ultrasonic myndskjánum, veldu mest vökvasöfnun, getur forðast aðliggjandi líffæri og hjartslátt augljósustu hlutana, til að framkvæma ákveðna aðlögun. (3) Takmarkaðu hámarkslengd nálarinnsetningar: Eftir að stungupunkturinn hefur verið ákvarðaður er fjarlægðin milli húðar og hjartavöðva á þanbilsstigi mæld samkvæmt úthljóðskönnunarmyndinni og fjarlægðin stytt um meira en {{9} }.5cm, til að takmarka hámarkslengd nálarinnsetningar og halda ákveðinni fjarlægð á milli nálar og hjartavöðva, til að forðast skaða á hjartavöðva vegna styttingar á fjarlægð milli nálar og hjartavöðva m.t.t. minnkun vökva við útdráttinn. (4) Stungur með leiðsögn undir ómskoðun: rannsakandi var notaður til að ákvarða stungustaðinn og inndælingarstefnu. Þegar stungupunkturinn var gerður undir xiphoid ferli bringubeinsins benti hljóðgeislinn á vinstri öxl og myndaði 30 gráðu horn við húðina. Þegar stungupunkturinn er gerður við fimmta millirifjapunktinn á vinstri jaðri bringubeinsins ætti hljóðgeislinn að vera lóðrétt aftur á bak eða aðeins inn á við. Eftir að staðsetning nálarinnar er ákvörðuð og hámarkslengd nálarinnsetningar er takmörkuð er hægt að stinga nálinni hægt meðfram stýrisrófinni á stungunemanum undir leiðsögn ómskoðunar. Þegar nálinni er stungið í gollurshús er hægt að sýna ómskoðunarmyndina og það er vonbrigði. Haltu síðan áfram með nálinni, þannig að nálin á fyrirhugaðan stað, nálin verður að vera í fjarlægð frá hjartavöðvanum. Þegar nálinni er stungið inn í gollurshús er augljósari tilfinning, á þessum tíma er hægt að meta hvort gollurshús sé þykknað. Almennt getur þú fundið fyrir hörku í gollurshúsi, örlítið viðnám. Ef mótspyrnan verður meiri og ákveðin hörku er þykknað í gollurshúsi og tilhneiging til að mynda gollurshússbólgu. (5) Stungustaðurinn ætti að vera dýpsti hluti vökvasöfnunarinnar og dökka vökvasvæðið yfir 2,5 cm er öruggara. Þegar nálin nær fyrirfram ákveðnum stað er hægt að draga vökvann út undir eftirliti. Þegar dælt er skal nálin fest og dælingin ætti ekki að vera of ítarleg. Þegar fljótandi dökka svæðið er minnkað í um það bil 1 cm skal stöðva dælinguna til að koma í veg fyrir að nálin skaði hjartað. Fyrir börn er sog yfirleitt 200 ~ 300ml og fyrir fullorðna er sog yfirleitt 400 ~ 600ml. (6) Eftir vökvaútdráttinn ætti að draga stungunarnálina hægt út undir ómskoðun og sótthreinsa stungustaðinn og binda með joði.

Að lokum er B-ómskoðun stýrð gollurshússútflæðisstunga örugg og þægileg og forðast suma áverka af völdum blindstungunar áður fyrr. Svo að læknar geti greint orsök sjúkdómsins í tíma, skilvirka meðferð.