I. Markmið

Greiningartilgangur: Aðstoða við klíníska greiningu með því að kanna frumufjölgun beinmergs, frumusamsetningu og formfræðilegar breytingar, framkvæma frumuerfðafræðilegar (litninga) próf, sameindalíffræðilegar (gena) prófanir, blóðmyndandi stofnfrumuræktun, auk sníkju- og bakteríurannsókna.

Meðferðarfræðilegur tilgangur: Metið meðferðarsvörun og horfur. Það getur einnig uppskorið beinmerg fyrir beinmergsígræðslu.

II. Vísbendingar

Greining á ýmsum blóðsjúkdómum; uppgötvun beinmergsinnrásar eða meinvarpa af völdum kerfisbundinna æxlissjúkdóma.

Óútskýrð lifrarstækkun, miltisstækkun, eitlakvilla og hiti af óþekktum uppruna.

Ákveðnir smitsjúkdómar eða sníkjusjúkdómar sem krefjast ræktunar eða stroks af beinmergsbakteríum til að greina sýkla, td beinmergsræktun fyrirSalmonella typhi, uppgötvun áPlasmodiumog Leishman-Donovan líkamar á beinmergsstrok.

Greining á tilteknum efnaskiptasjúkdómum, svo sem Gaucher-sjúkdómi, en endanleg greining hans byggir á auðkenningu Gaucher-frumna í beinmergssýnum.

Mat á meðferðarsvörun og horfum í blóðsjúkdómum og öðrum sjúkdómum sem fela í sér beinmergsíferð.

Beinmergsuppskera fyrir beinmergsígræðslu.

III. Frábendingar

Dreyrasýki og alvarlegar storkutruflanir. Ef beinmergsskoðun er ekki eini greiningarmöguleikinn ætti að forðast aðgerðina til að koma í veg fyrir alvarlega síðbúna staðbundna blæðingu.Athugið: Blóðflagnafæð ein og sér er ekki frábending við beinmergsstungum.

Staðbundin húðsýking yfir áætluðum stungustað.

IV. Undirbúningur fyrir málsmeðferð

1. Undirbúningur sjúklinga

(1) Framkvæma próf á storkuvirkni hjá sjúklingum með grun um storkukvilla til að meta hæfi aðferða. (2) Útskýrðu tilganginn, málsmeðferðarskref, hugsanleg óþægindi og varúðarráðstafanir fyrir sjúklingnum eða lögfræðingnum. (3) Leiðbeina sjúklingnum um samvinnu meðan á aðgerð stendur: tilkynntu um sársauka eða óþægindi tafarlaust; Haltu stungustaðnum hreinum og forðastu útsetningu fyrir vatni í 3 daga eftir aðgerðina. (4) Fáðu skriflegt upplýst samþykki sjúklings eða fjölskyldumeðlims. Samskipti fyrir málsmeðferð og skjalfest upplýst samþykki eru skylda.

2. Efnisundirbúningur

(1) Verklagsvagn sem inniheldur: ① Beinmergsstungusett:Beinmergsvefjasýnisnálar, dauðhreinsaður bakki, töng, holuhandklæði, grisjuþurrkur og bómullarkúlur. ② Sótthreinsiefni: 2,5% joðveig, 75% etanól, 0,5% póvídón-joð. ③ Staðdeyfilyf: 2% lídókaín (5 ml). (2) Viðbótarbirgðir: einnota sprautur, dauðhreinsaðir hanskar, glerrennibrautir, dreifarrennibrautir, segavarnarlyfjasöfnunarrör.

3. Undirbúningur rekstraraðila

(1) Staðfestu auðkenni sjúklings. (2) Master verklagsþekkingu; fara yfir sögu sjúklings og ábendingu um stungu. (3) Staðsetja sjúklinginn á viðeigandi hátt; greina og merkja stungustaðinn. (4) Framkvæma handhreinsun; ekki hettu, grímu og dauðhreinsaða hanska. (5) Vera hæfur til að framleiða hágæða, staðlað beinmergsstrok í samræmi við klínísk markmið.

V. Starfsaðferðir

1. Staðsetning sjúklings

Staðsetning veltur á völdum stungustað: (1) Hneigð eða hliðlægur: fyrir aftari efri iliac hrygg. (2) Liggjandi: fyrir fremri efri mjaðmarbekk og bringubein. (3) Sitjandi eða lateral decubitus: fyrir lendarhrygg.

2. Val á stungustað

(1) Aftari efri iliac hryggur: ávalur beinútdráttur um það bil 3 cm hliðar á L5-S1 stigi. Þetta er algengasta vefsvæðið fyrir mikla velgengni og öryggi; það er æskilegt fyrir beinmergsuppskeru í miklu magni til ígræðslu. (2)Anterior superior iliac hryggur: flatt beinflöt 1-2 cm fjarlægt fremri efri mjaðmarhrygg. Auðvelt stöðugleika og öruggt aðgengi, en samt minni frumuhlutfall beinmergs og örlítið lægra árangurshlutfall samanborið við aftari efri mjaðmarhrygg. (3)Sternal síða: miðlína bringubeins í 2. millirifjabili. Ríkt af beinmergsþáttum; gefið til kynna þegar aðrar síður gefa sýni sem ekki eru greind. Brjóststungu er krafist til að meta vanmyndunarblóðleysi. (4)Hryggjarliðsferli: áberandi lendarhryggsferli. Góð frumuávöxtun en tæknilega krefjandi og sjaldan notuð. Forðastu staði með staðbundna húðsýkingu. Merktu valinn stungustað.

3. Húðsótthreinsun og draping

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Leyfðu 1 mínútu til þurrkunar, fylgt eftir með tveimur lotum með 75% etanólsótthreinsun með sama radíus. (3) Berið á dauðhreinsað handklæði með opinu fyrir miðju yfir stungustaðinn. Festið með límbandi fyrir sitjandi eða hliðlægar stöður.

4. Staðdeyfing

(1) Sogðu upp um það bil 5 ml af 2% lídókaíni með 5 ml sprautu. (2) Lyftu undir húð á stungustaðnum. Færðu sprautuna lóðrétt fram. (3) Sogðu með hléum; sprautaðu aðeins staðdeyfingu ef ekkert blóð er sogað út. Síast í röð í gegnum mjúkvef niður í beinhimnu. Skráðu dýpt nálarinnar. Framkvæmdu margra punkta kviðdeyfingu til að svæfa svæði frekar en einn punkt, draga úr sársauka vegna misræmis á milli stungu og svæfingarstaða.

5. Gat

(1) Nálardýptarstilling fyrirBeinmergsvefjasýnisnálar: bera saman dýpt við deyfilyfssprautuna. Stilltu stillanlega tappa á beinmergsvefsýnisnálinni á 0,5-1 cm dýpra en dýptina sem næst við kvefdeyfingu. Stilltu um það bil 1 cm frá nálaroddinum fyrir stungu á bringu og hrygg; stillt um það bil 1,5 cm fyrir stungu á fram- og aftari efri iliac hrygg. (2) Stungutækni: - Fyrir fremri og aftari efri mjaðmarhrygg: Stöðvaðu staðinn með þumalfingri og vísifingri. Haltu íBeinmergsvefjasýnisnálarhornrétt á beinyfirborðið. Snúðu varlega eftir langásnum á meðan þú ferð áfram. Skyndileg minnkun á mótstöðu gefur til kynna að farið sé inn í mergholið. Farðu u.þ.b. 1 cm framhjá beinhimnu. Forðastu of miklar hliðarhreyfingar eða kröftugar framfarir. - Fyrir stungu á bringu (hætta á stórum æða- og hjartaáverkum): Stöðvaðu staðinn. Beindu skábrautinni í átt að mergholinu, oddurinn hallaði 70 gráður – 80 gráður í átt að höfði sjúklingsins. Snúðu varlega og færðu fram 0,5-1 cm. Festing í beinum, frekar en sérstakt „vikið“, staðfestir rétta stöðu. Gæta skal mikillar varúðar hjá öldruðum sjúklingum með beinþynningu og mergæxli. ‑ Fyrir stungu á lendarhrygg: Stöðvaðu staðinn. FramfariðBeinmergsvefjasýnisnálarhornrétt á yfirborð beina með vægum snúningi í 0,5-1 cm. Festing í beinum staðfestir stöðu; skýr byltingarkennd er oft fjarverandi. (3) Aspiration: Fjarlægðu stíllinn og settu í dauðhreinsaðan bakka. Festið þurra sprautu. Endurkoma beinmergsvökva staðfestir árangursríkan aðgang. Ef enginn vökvi fæst skaltu setja stíllinn aftur í, snúa eða fara aðeins fram og soga síðan aftur. Varaðu sjúklinginn við skammvinnum sársauka við ásog.

6. Smurundirbúningur

Losaðu sprautuna, settu stíllinn aftur í og ​​dreifðu beinmergsvökva strax á glerglas til að koma í veg fyrir storknun. Aðstoðarmaður notar dreifarrennibraut til að undirbúa strok hratt. Merktu glærur með nafni, aldri, kyni og sjúkraskrárnúmeri. Fyrir offrumumerg undirbúið þynnri strok; fyrir blóðfrumumerg útbúið þykkari strok. Fullnægjandi strok ættu að sýna höfuð, líkama og hala svæði.

7. Fjarlæging nálar og umhirða sára

(1) Dragðu til bakaBeinmergsvefjasýnisnálarmeð stíll á sínum stað. (2) Sótthreinsaðu húðina. Berið á dauðhreinsaða grisju og haldið handvirkri þjöppun í 1-3 mínútur; festa með límbandi. (3) Leiðbeindu sjúklingnum að halda staðnum þurrum og hreinum í 3 daga.

VI. Fylgikvillar og stjórnun

Rof á aftari bringuberki með áverka á hjarta eða stórum æðum: lífshættuleg, af völdum of mikils álags eða of skarpskyggni við stungu á bringubein. Takmarkaðu nálarstoppastöðu stranglega við 1 cm fyrir brjóstaðgang; fara hægt áfram með léttum snúningi. Notaðu lágmarks upphafskraft hjá beinþynningarsjúklingum og sjúklingum með mergæxli.

Brot áBeinmergsvefjasýnisnálarinnan beina: venjulega af völdum óhóflegrar hliðarmeðferðar eftir að nálin hefur farið inn í beinið eða kröftugrar framþróunar gegn þéttu beini. Nauðsynlegt er að hafa samráð við skurðaðgerð ef nálarbrot verður innan beina.

Skilyrði fyrir árangursríka beinmergsstungu

Skammvinn sársauki við beinmergsásog.

Gulhvítar beinmergsagnir sjáanlegar í uppsoguðu efni.

Auðkenning beinmergssértækra frumna eins og megakaryocytes, plasma frumur og reticular frumur á strokum.

Þetta málsmeðferðarskjal nær yfir flókið klínískt verkflæði með sérhæfðum tækjakröfum. Vinnuverkefnahamurinn styður aukna skipulagsflokkun og upplýsingasöfnun fyrir klínísk skjöl eins og þetta. Viltu nota það?