Sársauki

Cosmesis skiptir máli. Sjúklingar krefjast þess í auknum mæli að örlausar eða næstum örlausar skurðaðgerðir og stakur-skurðaðgerð (SILS) eða kviðsjárskurðaðgerð á einum -stað (MINNA) lofar nákvæmlega þessum -litla skurði, venjulega á nafla, sem myndavél og tæki fara í gegnum. En klínískur veruleiki er flóknari.

Skurðaðgerð með einum-höfn einbeitir öllum aðgangi í gegnum einn punkt. Hljóðfæri rekast inn í kviðinn, myndavélin keppir við grip um pláss og innsiglikerfið verður að stjórna mörgum öxlum samtímis án þess að leka. Hefðbundin margfeldis-höfn dreifa þessu álagi á þrjú eða fjögur svæði. Ein-portsett verða að leysa þau öll í einu.

Sársaukinn errekast á tæki, tap á þríhyrningi og ofhleðsla innsigli. Þegar þrjú eða fjögur tæki fara í gegnum einn pall slitna selirnir hraðar, holrúmsþrýstingurinn sveiflast meira og hendur skurðlæknisins berjast hver við aðra úti á meðan oddarnir berjast inni. Án tilgangs-sambyggðra staka-hafnasetta verða þessi vandamál óyfirstíganleg.

Meginregla

Einn-port trocar Kit sameinar aðgang í einn fjöl-rása vettvang. Meginreglan ercoax aðgangur með sjálfstæðri þéttingu. Hver rás hefur sína eigin innsiglisstafla, sem gerir tækjaleið kleift samtímis án kross-truflana. Pallurinn sjálfur getur verið stífur, hlaup-undirstaða eða uppsettur-vörn-.

Myndavélin og tækin fara inn um aðskildar rásir en renna saman við sama skurðinn. Þetta varðveitir pneumoperitoneum í gegnum hreiðraða innsigli en gerir skurðlækninum kleift að meðhöndla vefi í gegnum eitt lítið op. Niðurstaðan er eitt ör-oft falið í naflanum-með snyrtifræðilegum útkomum betri en hefðbundin fjöl-kviðsjárspeglun.

Verkfræðiáskorunin er gríðarleg: mörg kraftmikil innsigli í nálægð mega ekki trufla hvert annað. Pallurinn verður að standast tog og lyftast-út á meðan hann tekur á móti tækjum frá mismunandi framleiðendum með örlítið mismunandi skaftþvermál. Og það verður að gera allt þetta á meðan það heldur lágu sniði til að lágmarka áverka á kviðvegg.

Tækjaflokkar

• Gel-undirstaða eins-palls​ notaðu mjúka, sveigjanlega gelhettu með for-skornum eða sjálf-þéttandi raufum. Hljóðfæri þrýsta í gegnum hlaupið, sem lagar sig í kringum skaftið. Þessir bjóða upp á framúrskarandi þéttleika innsigli og rúma mikið úrval af stærðum tækja en geta afmyndast eftir margar ísetningar.
• Stífir fjöl-rása strokkaeru harðir plastpallar með föstum höfnum. Þau veita stöðuga þríhyrningastillingu og nákvæma staðsetningu hljóðfæra en eru minna fyrirgefandi gagnvart ó-stöðluðum hljóðfærum.
• Sár-vörn og tengi-hettusettsameinaðu mjúkan hring sem situr inni í holrúminu með stífri hettu að utan. Sáravörnin verndar skurðinn fyrir mengun á meðan hettan veitir lokuðum rásum. Þessi hönnun er vinsæl fyrir sýnishorn sem og aðgang að tækjum.
• Vélfærafræði-samhæf ein-síðusett​ eru hönnuð fyrir vélfærakerfi sem sérhæfa sig í stakri-skurðaðferð. Þau eru með styrktum rásum og nákvæmri rúmfræði til að koma til móts við vélfærabúnaðartæki.

Hagnýt leiðarvísir

Skurðaðgerð á stakri-höfn hefst með skipulagningu skurðar. Naflaskurðurinn er venjulega 15–25 mm, allt eftir vettvangi og væntanlegum sýnistærð. Settu skurðinn varlega-frá-miðju eða illa stórir skurðir koma í veg fyrir allt málið.

Settu sárvörnina eða pallinn í samkvæmt leiðbeiningum framleiðanda. Gakktu úr skugga um að innri hringurinn berist að fullu inni í holrúminu. Festið ytri hettuna vel. Athugaðu hverja rásþéttingu fyrir notkun.

Hljóðfæraval er mikilvægt. Notaðu sömu-vörumerkishljóðfæri þar sem mögulegt er; þvermáls-skaft geta haft þvermálsbreytingar sem valda leka eða rekstri. Eindregið er mælt með því að-beygð eða liðskipt hljóðfæri-bein skaft rekast á burðarpunktinn fyrir ofan húðina.

Röð hreyfingar vísvitandi. Ólíkt skurðaðgerð með mörgum-höfnum þar sem hljóðfæri nálgast frá mismunandi sjónarhornum, nálgast hljóðfæri með einum-höfn samhliða. Oft þarf að fjarlægja myndavélina til að skipta um grip eða draga hana til baka til að fara framhjá heftara. Skipuleggðu þessi skipti áður en þeirra er þörf.

Dragðu aldrei tvö hljóðfæri samtímis-pallurinn getur lyft sér út eða innsiglin geta snúist við. Styðjið pallinn með annarri hendi meðan á hljóðfæraskiptum stendur. Haltu holrúminu uppblásið; stakir-portpallar eru líklegri til að falla í þrýstingi vegna þess að mörg innsigli þýða marga hugsanlega lekapunkta.

Raunveruleg-heimsupplifun

Skurðlæknar sem ná tökum á stakri-höfn lýsa brattri en gefandi námsferil. Fyrstu fimm tilvikin finnst óþægilega-hljóðfærin rekast á, myndavélin slípast, þríhyrningur virðist ómögulegur. Eftir tuttugu tilfelli koma mynstur fram: ákveðnar hljóðfærasamsetningar virka, ákveðin horn verða náttúruleg og snyrtivöruútkoman verður uppspretta stolts.

Sjúklingar gefa stöðugt hærra-porteit en multi-port. Fyrir gallblöðrunám, botnlangabrot og eggjastokkaskurðaðgerðir er einstaka naflaörin oft ósýnileg eftir gróun. Þetta þýðir hærra einkunn fyrir ánægju sjúklinga og, á sumum mörkuðum, samkeppnisforskot fyrir skurðlækningar.

Falinn kostnaður er OR tími. Einstakar-hafnartilvik keyra venjulega 15–40 mínútum lengur en sambærileg fjöl-tilvik á námstímanum. Eftir kunnáttu minnkar munurinn en hverfur sjaldan alveg. Ræða verður-afgang-samstæðu á móti tíma-við sjúklinga fyrir aðgerð.

Samantekt / upphækkun

Einstaklings-trocarsett skipta utanaðkomandi örum fyrir innri samhæfingarkostnað. Þau eru glæsileg að utan, krefjandi að innan. Tæknin felur í sér grundvallar skurðaðgerðarsannleika:minni innrás utan þýðir ekki minna flókið inni. Það þýðir að margbreytileikinn hefur færst frá sárinu yfir á tækið, frá skurðinum að innsiglinum, frá kviðveggnum í hendur skurðlæknisins.

Vel heppnuð ein-höfn er kóreógrafía af hljóðfærum, selum og sjón. Þegar það virkar er útkoman falleg-örlaus lækning. Þegar það mistekst mistekst það vegna þess að pallurinn var beðinn um að gera of mikið með of litlum stuðningi.

Horfur og ráðleggingar

Einfaldar-portsett ætti að vera frátekið fyrir valin tilvik og þjálfað teymi. Ekki allir sjúklingar eru umsækjendur og ekki allir skurðlæknar hafa gaman af tækninni. Framtíðarvettvangar munu sameinastAðstoð á segultækjum (tæki sem stýrt er af ytri seglum), liðarermar sem beygjast inni í holrúminu og snjallþéttingar sem greina og tilkynna um lekatilvik.

Innkaup ættu að meta staka-portsett, ekki bara út frá verði heldur samhæfni við núverandi tæki, auðvelt að taka sýnishorn út og endingu innsigli. Þjálfunaráætlanir ættu að bjóða upp á stakar-valgreinar en ekki kveða á um þær-þessi tækni verðlaunar þá sem velja hana, ekki þá sem eru neyddir til þess.